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严防美洲锥虫病传入我国 福建国际旅行卫生保健中心 肖武 张述铿 张建庆 近期，媒体广泛报道了美国Peter Hotez教授发表在《科学公共图书馆》杂志“被忽视的热带病专刊”上的述评文章。该专家在文中称美洲锥虫病是被全球忽视的一种热带寄生虫病，呼吁全球关注，加强对该病的防控。美洲锥虫病(American trypanosomiasis)是由克氏锥虫(Trypanosoma cruzi)引起的一种热带寄生虫病,又名查加斯病(Chagas)，是一种人兽共患的寄生原虫病，由嗜血锥蝽传播。临床上有急性和慢性虫血症，并侵犯多种器官如心、脑、食管、结肠等。造成劳动力的丧失或死亡，病死率较高。 HYPERLINK /view/3565.htm \t _blank 英国《每日邮报》2012年5月29日报道，这种病正在美洲蔓延，导致感染者猝死。 该病主要流行于中美洲和南美洲18个国家，从美国南部至阿根廷南部范围，巴西、阿根廷、智利、玻利维亚、委内瑞拉等国为主要流行区。已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题。但由于近年的全球经济一体化，人口流动频率增加，使这一疾病向世界各地扩散，如欧洲、澳大利亚、日本等地区。 克氏锥虫存于细胞内 一、病原学  HYPERLINK /view/697592.htm \t _blank 克氏锥虫是于1909年由巴西人Chagas在患儿血内发现的一种原虫。克氏锥虫属肉足鞭毛门，鞭毛亚门，动鞭毛纲，动基体目，锥虫属。克氏锥虫在它的生活史中，因寄生环境不同而有三种不同形态，即无鞭毛体、上鞭毛体和锥鞭毛体: 克氏锥虫分为两型，即克氏锥虫Ⅰ型和克氏锥虫Ⅱ型。尽管两型锥虫均使人致病，但克氏锥虫Ⅰ型主要感染有袋类动物，参与野外传播循环；克氏锥虫Ⅱ型参与家庭传播循环。克氏锥虫Ⅱ型又分为Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc，Ⅱd，Ⅱe五个亚型，其中Ⅱe中的CL Brener亚群已完成基因组测序。其含碱基，其中G+C占51%，单倍体基因组约含12000个基因。 克氏锥虫图:  HYPERLINK /albums/901775/901775/0/0.html \l 0$42a98226cffc1e171847d6964a90f603728de999 \o 查看图片 \t _blank ??克氏锥虫的形态 当染虫椎蝽吸血时，鞭毛体随椎蝽粪便排出并经皮肤伤口或粘膜进入人体。该虫在血液中不进行分裂。具有虫血症的人或动物被嗜血 HYPERLINK /view/985751.htm \t _blank 锥蝽叮咬后，锥虫被吸入锥蝽体内，并在其中肠内繁殖经8～10天即由无鞭毛体变成上鞭毛体，最后变成有感染性的循环后期锥鞭毛体，聚集在后肠随粪便排出。锥蝽叮咬人时，常有同时排稀便的习性，粪便中的锥虫随搔痒进入皮内或眼、口、鼻黏膜内，在局部细胞内形成假囊，并进行以上生活 HYPERLINK /view/120466.htm \t _blank 周期。雌性或雄性椎蝽的成虫、幼虫、若虫都能吸血。 锥虫在入侵部位的细胞内迅速繁殖形成假囊。假囊破裂后释放抗原及毒性物质，在该处引起严重炎症反应，呈 HYPERLINK /view/39087.htm \t _blank 中性粒细胞、淋巴细胞浸润以及明显的间质水肿 ，形成硬结即南美洲锥虫肿(chagoma)。此时附属淋巴结的细胞内也有假囊形成及炎症反应。其病变以淋巴细胞浸润和 HYPERLINK /view/667208.htm \t _blank 肉芽肿 为特点。 二、流行病学 锥蝽病媒传播过程描述  HYPERLINK /albums/901775/901775/0/0.html \l 0$4610b912c8fcc3ce986193949245d688d53f20f7 \o 查看图片 \t _blank ?? 嗜血锥蝽图 该病的传播媒介为半翅目的锥蝽（俗名臭虫），本病的传播有两种途径，一是通过患者或储存宿主→锥蝽（俗称“臭虫”）→人的方式传播；另一是通过输血传播、母婴垂直传播或在器官移植及实验室意外等情况下发生传播。目前报道的至少有40余种吸血锥蝽可能造成本病传播。锥猎蝽亚科栖居于哺乳动物巢穴和人的居室附近，吸血为食，该亚科中的一些种类在热带美洲成为传播 HYPERLINK /view/901775.htm \t _blank 美洲锥虫病，主要包括分布于中南美洲的大锥蝽、骚扰蝽、长红锥蝽等。 我国尚无当地感染的病例报道，目前仍为非流行区。但有相类似的锥蝽媒介存在，已记录的锥猎蝽亚科有两种，但尚无传播人畜疾病的报道。红带锥蝽在我国南方常见，国外曾有报道红带锥蝽体内查见天然感染的克氏锥虫。 感染有克氏锥虫的患者是本病主要传染源，另外犬、猫、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐狸、负鼠