消化系统肿瘤--本科病理学课件.ppt

;学习目标 掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的大体及镜下类型。 了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的病因及临床表现。;一、食管癌 Carcinoma of esophagus 世界死亡：30 万/年，中 国占一半，高发区：太行山区、 苏北、大别山、川北、潮汕地 区。男，＞40，吞咽困难。 ; 病因、机制 1.生活习惯： 2.慢性炎症： 3.遗传因素：;病理变化 中、下、上狭窄 1.早期食管癌 肉眼：轻糜烂、颗粒、微 小乳头状。 镜下：原位、粘膜内癌— 鳞癌，未累肌层，无LN转移。 X线：食管壁轻度僵硬 ;隐伏型;原位癌;2.中晚期食管癌 肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。  镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett 食管腺癌; ;高分化;低分化;腺癌;扩散1.直接蔓延：2.转移： （1）淋巴道 （2）血道 ;临床病理联系 1.早期多无症状。 2.胸骨后疼痛、烧灼 或噎梗感 3.吞咽困难;二、胃癌  carcinoma of stomach ;病因 1.饮食与环境因素： 2.亚硝基化合物： 3.HP 感染→CpG 岛甲 基化；慢性萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡伴异型增生、 胃粘膜肠上皮化生：;组织发生 1.胃 腺颈部和 胃小凹的 干细胞： 2.肠上皮 化生：3. 非典型增 生： ;病理变化1.早期胃癌 Early gastric carcinoma  侵犯粘膜层或粘膜下层而无论有无淋巴结转移。 微小癌：＜0.5cm 小胃癌：0.6～1.0cm  一点癌：活检为癌，手术标本连续切片无。 ;肉眼： (1)隆起型-较少 明显隆起或息肉状。 (2)表浅型 扁平状或稍隆起。 (3)凹陷型-最多 溃疡周边糜烂癌。;＞2倍胃粘膜厚度，息肉状 ;稍隆起，＜2倍胃粘 膜厚度;与周围粘膜一齐;癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层 ;高分化腺癌;高分化;乳头状腺癌;低分化腺癌;黏液腺癌;印戒细胞癌;硬癌;小细胞癌;2.Advanced gastric carcinoma 肉眼 Polypoid Ulcerating Focal or Diffuse infiltration leather-bottle stomach) 胶样癌;;There is a large polypoid mass in the fundes： an adenocarcinoma of the stomach.;Ulcerative carcinoma of the stomach： note the elevated margin.;Ulcerative carcinoma in pylorus： showing pyloric stenosis(幽门狭窄）;“leather bottle” appearance ：extensive mucosal erosion and a markedly thickened gastric wall.;镜下 管状腺癌、粘 液癌等。少见有腺 棘皮癌、鳞癌。 ; Spreading of gastric carcinoma 1.Direct spreading to adjacent organs 2.Metastasis Lymph pathway Blood pathway Abdominal cavity (seeding) Krukenberg tumor; 三、大肠癌 carcinoma of large intestine 大肠粘膜上皮和腺体 的恶性肿瘤。居第三位。 消瘦、贫血、便频、黏 液血便、腹痛腹块或肠梗阻。;Risk factors;病理变化 直肠、乙状结肠、盲 肠，升结、降结和横结肠。 ;;组织学类型 1.乳头状腺 癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 或印戒细胞癌 4.未分化癌 5.腺鳞癌 6.鳞状细胞 癌 ; Dukes 分期： 分期 肿瘤生长范围 五年生存率 A 限于粘膜内 100 B1 未穿透肌层，无LN转移 67 B2 穿透肌层，无LN转