消化性溃疡讲座.ppt

山东中医药大学附属医院 王建波;概念;病因和发病机制;临床特点;诊断;诊断;诊断;2．胃镜检查：是确诊本病的最好方法。通过肉眼观察、粘膜组织活检及细胞学检查，还可以鉴别胃溃疡的良、恶性病变。 胃镜所见：溃疡呈圆形或椭圆形，偶呈线样。边缘清楚整齐，周围粘膜充血水肿，底部平整，溃疡表面覆盖白色或灰白色苔状物。粘膜皱壁向溃疡处纠集，无结节样改变。 3．胃液分析：胃溃疡病人的胃液分析多正常或低于正常。十二指肠溃疡患者基础排酸量（正常值：3.28±1.89mmol/h）及最大排酸量（正常值19.34±10.05mmol/h），往往高于正常。如果最大排酸量为0，则多数不是良性溃疡。少用于消化性溃疡的诊断，主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。 ;治疗;中医学的认识;中医学对预防本病的发生与发展有其独特的优势和意义。早在《内经》中就有明确记载，如《素问·上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁而去。” 《素问?痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”这说明饮食有节，劳逸适度，定时作息才能保持身体健康，长寿而少疾。古人所言，对于今天预防消化性溃疡的发生仍具有非常重要的临床意义;临床辨证的体会;二、注意主证、兼证与变证的关系 由于消化性溃疡多反复发作，缠绵难愈，且复发率较高，其症状多错综复杂，虚实并见，临证应特别注意主证、兼证与变证的关系，所谓主证，就是围绕主病的主要症状，这是本病的主要矛盾所在，应始终牢牢抓住这个根本，它是确立治疗大法乃至选方用药的重要依据；兼证是指在主证的基础上兼有的症状，它是矛盾的次要方面，但不可忽视。因为它决定了药物的加减取舍；所谓变证，是指在消化性溃疡的发病过程中疾病发生了本质的改变。如胃溃疡癌变，十二指肠穿孔或大出血等，临床上必须密切观察，并积极预防变证的发生，变证的出现是更改治疗大法的依据。又可帮助我们正确推断疾病的预后及发展变化。 ;分型施治;（一）脾胃湿热证 主症：①胃脘疼痛，食后无明显缓解或食入易痛；②嘈杂泛酸；③胃脘满闷； 次症：①纳差；②口苦、口粘；③嗳气；④舌质红，苔薄黄腻；⑤脉滑数。 治法：清热燥湿，制酸止痛。 方药：半夏泻心汤加减。党参30g、半夏9g、黄连9g、黄芩12g、干姜5g、枳实9g、蒲公英30g。 胃脘痛甚者，加元胡12g、川楝子9g；泛酸明显者，加吴茱萸3g，若便秘，另加煅瓦楞子30g，若便溏，另加乌贼骨30g、浙贝母10g；恶心呕吐者，加苏叶12g、炙枇杷叶12g；出血者，加白芨20g，三七粉(冲)3g 。水煎服，每日1剂。 对于湿热较重者，方选平陈汤加减。苍术20g厚朴9g陈皮9g半夏9g黄连9g竹茹12g公英30g白蔻12g佩兰12g。水煎服，每日1剂。;（二）肝胃郁热证： 主症：①胃脘痛势急迫，有灼热感②吞酸，嘈杂；③烦躁易怒；④脉弦或数。 次症：①口干而苦或伴喜冷饮；②便秘；③舌红苔黄。 治法：疏肝泻热，和胃理气。 方药：化肝煎加减。青、陈皮各12g，白芍24，丹皮12，山栀12，泽泻12，浙贝12。胃脘灼痛、口苦咽干、恶心明显时可合用小柴胡汤化裁，大便秘结可给予草决明泄热通便。;（三）胃阴亏虚证： 主症：①胃脘隐隐作痛，空腹时加重，似饥而不欲食，②口干而不欲饮，③舌红少津，有裂纹，少苔或无苔。 次症：①口干舌燥，②纳呆干呕，③大便干结，治法：养阴益胃，和中止痛。 方药：益胃汤合芍药甘草汤。沙参24g，麦冬15g，生地15g，玉竹12g，白芍24g，莱菔子15g,甘草6g。津伤液亏明显者加芦根15g、花粉12g、乌梅12g，大便干结者重用生地30g，决明子30g;（四）瘀血停胃证 胃脘刺痛，痛处不移，②舌质紫黯或有瘀点。 次症：①痛时持久，入夜尤甚；②脉涩 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：失笑散合丹参饮加减。五灵脂12g，蒲黄15g，丹参15g，檀香10g，砂仁9g。气滞明显者加理气之品，兼血虚者合四物汤，兼见脾胃虚衰，加炙黄芪30g，党参24g。;（五）脾胃虚弱症状：胃脘隐痛，饥饿痛甚，得食则减，每因饮食不慎即作。嗳气、纳差，疲乏无力，大便稀溏，或兼见不消化饮食物，舌淡体胖尖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。治法：健脾益气，和胃止痛 方药：香砂六君子汤加减党参、炒白术、云苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏和胃降逆；木香、砂仁、枳壳、炒卜子行气散满止痛。痛甚加鹿角霜、川椒、白芷；便溏加苡米、莲子肉、炒山药、白扁豆。;（六）脾胃虚寒证 主症：①胃痛隐隐，喜温喜按，②每遇冷或劳累发作后加重，③空腹痛重，得食痛减，食后腹胀。 次症：①倦怠乏力，神疲懒言，②畏寒肢冷，大便溏薄，