济宁医学院优秀中青年教师.docVIP

PAGE  PAGE 8 济宁医学院优秀中青年教师 出国研修项目申请表 申 请 人： 所在单位： 研修单位： 研修专业： 研修时间： 年 月至 年 月 申请人现承担工作情况： 学校重点学科 □ 新兴学科 □ 重点专业 □ 重要科研基地建设任务 □ 其他  填表说明 1.本表须A4纸双面打印，一式1份。 2.学位分类按照国家学位条例中规定的学科门类填写。 姓 名性别出生 年月近期1寸彩 色免冠照片（不可打印照片）现专业技术职务来校工作时 间是否已取得外语水平考试证书外语水平 符合的条件 联系电话 （手机全号及小号）学历学位 情 况 年 月于 院（校） 专业毕业，获 学士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 硕士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 博士现从事专业申 请 人 教 学 科 研 情 况 自 我 评 价说明：“外语水平符合的条件”指根据鲁教人函〔2014〕7号文件规定，申请人的外语水平符合文件所述条件的哪一项。 发表论文、出版著作情况（近五年） 论文（著作） 名称期刊（出版社） 名 称位次/人数 （主编、副主编）发表（出版）时间备注说明:论文被收录或被其他刊物转载的需在备注栏说明并提供佐证材料。 承担科研项目情况（近五年） 项目名称批准部门位次/人数起止时间完成情况说明：“完成情况”指在研、结题或鉴定，不包括学会、协会和研究中心等的项目；“批准部门”以公章为准。 获得教学、科研成果奖励情况（近五年） 成果名称位次/人数获奖等级批准部门获奖时间说明：成果名称指济宁市科技进步奖、山东省省级教学成果奖等，不包括各种学会、协会和研究中心等的奖励，不包括优秀论文奖，批准部门以奖励证书上的公章为准。 获得国家发明专利情况 专利名称位次/人数专利号获得时间备注 获得荣誉称号情况 名称获得时间批准部门注：本页表中所填论文、著作、荣誉、奖励和专利等内容应提供相应的佐证材料，可根据自己的情况增减 部分栏目，以一页打印完整为准。 访 问 研 修 的 计 划包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤等。回 校 后 工 作 计 划本人承诺在上述各项中所提供的情况真实无误。 申请人签字：请手签 年 月 日所在单位 审核意见 负责人签字： 公 章： 年 月 日人事部门审核意见 负责人签字： 公 章： 年 月 日学校意见 负责人签字： 公 章： 年 月 日 备注