冠心病患者心率管理与交感兴奋.ppt

*;*;*;*;心率加快增加高血压患者的死亡率;心率加快增加心肌梗死患者住院风险;心率减慢改善冠心病患者心肌缺血降低心梗后死亡率;心率与心血管事件及死亡率的关系 交感神经过度激活的危害 β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐 β受体阻滞剂国内应用现状 β受体阻滞剂的选择;心率加快只是交感神经过度激活的一个标志 交感神经过度激活是关键 在控制心率的同时， 需更加关注抑制交感神经过度激活;交感神经过度激活对各系统的影响; Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A;高血压：交感神经过度激活导致心肌肥厚心室扩大 心肌梗死：交感神经过度激活使心腔构型改变，易形成室壁瘤;Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164.;当脂质软斑块，表面纤维帽变薄，易于破溃 管腔内压力增加容易破裂，甚至自然破裂 高脂血症损害内皮细胞、血管紧张素水平增高、交感神经过度激活等因素都增加斑块破裂;心率与心血管事件及死亡率的关系 交感神经过度激活的危害 β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐 β受体阻滞剂国内应用现状 β受体阻滞剂的选择;交感神经过度激活---在高血压、冠心病、心血管疾病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS 激活 儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用早已确定并主要通过 ?1受体通路介导 β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活产生心血管保护作用 ;MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. ;MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:2001–2007. ;?受体阻滞剂有效改善心力衰竭患者预后;;PCI后应用 ?受体阻滞剂可有效降低心肌梗死患者死亡率;除非存在以下之一或更多证据，UA/NSTEMI患者第一个24小时内应该开始口服β-受体阻滞剂：1）心力衰竭的征象；2）低输出状态的证据；3）心源性休克增加的风险；4)其他的β-受体阻滞剂的相对禁忌症，如PR间期0.24s、二度或三度心脏阻滞、活动性哮喘或气道反应性疾病。（证据级别：B） 如果没有禁忌证（如心力衰竭）不论是否进行PCI治疗24小时内给予β-阻滞剂（通过常规口服途径）。 除非有禁忌证，所有康复后UA/NSTEMI患者均应使用β受体阻滞剂。如果开始没有??时应用，应在缺血事件发生后的几天内开始治疗；并长期使用。（证据级别：B） 中度或重度左心衰竭的康复后UA/NSTEMI患者β阻滞剂治疗宜从小剂量开始并逐渐加量。（证据级别：B）;2010年中国高血压防治指南;2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 静息心率：55-60次/分 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 静息心率：50-60次/分 2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 目标心率：50-60次/分 2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 静息心率：50-60次/分 ;基本情况;;体检;心肌酶学指标;辅助检查;辅助 检查;辅助检查 时间：5月5日;辅助检查 时间：5月8日;辅助检查（影像学检查） 时间：5月2日;诊断;2013年5月2日行冠脉造影术，对LAD行PCI术成功 ;PTCA、Stent术报告单;入科心电图（潘XX，男 ，43岁，住院号：278369 日期：5月2日13:12 ）;心电图（潘XX，男 ，43岁，住院号：278369 日期：5月2日14:23 ）;治疗方案;治疗方案;心电图 （窦性心律，T波异常）;心电图;心电图（潘XX，男 ，43岁，住院号：278369 日期：5月8日08:38 ）;出院时生命体征;门诊随诊;心肌酶学指标;辅助检查;辅助检查;诊疗经验分享;心率与心血管事件及死亡率的关系 交感神经过度激活的危害 β受体阻滞剂有效抑制交感神经过度激活及指南推荐 β受体阻滞剂国内应用的现状 β受体阻滞剂的选择;在不同经济发展水平（低、中、高)的国家中，评估城市和农村地区的CVD人群使用二级预防药物的情况，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs，以及他汀类药物。 评估社会层面的因素（国家经济水平、城市、农村）和个人层面的因素（性别、年龄、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况）对这些药物使用率的影响;中国和非洲地区β受体阻滞剂使用率更低; Pure研究中中低收入国家的数据约70%来自中国，中低收入国家的β受体阻滞剂使用率低可反映中国的现状。 Pure研究发现：发生过冠心病或卒中的3070例中国患者中仅6.2%使用β受体阻滞剂