4.科技发明制作类 申报书.docVIP

PAGE 1  PAGE 8 序号： 湖南工学院首届“挑战杯”科技创新竞赛 作品申报书 （科技发明制作） 作品名称： 申报者姓名（集体名称）： 院系、班级 ： 联系电话： 电子邮件： 填表日期： 共青团湖南工学院委员会 制 二〇一〇年十月 说 明 1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。 3．序号由 “挑战杯”湖南工学院科技创新竞赛组委会填写。 4．科技发明制作类必须附作品开发说明书，正文请以小四号宋体打印在A4纸上，附于申报书后，字数在3000字左右（正文格式参照申报作品须知）。 5．报送方法：2011年3月1日前送交各系团总支，各系于3月5日前将汇总后的申报书及作品送交院团委。 申报者情况 说明：必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）或集体作品填写一位学历最高的代表。 申报者情况姓 名性别出生年月现学历（ ）A大专 B大学本科 学校全称专业学 号学制 年入学时间 　　年 月申报作品全称手机号码和QQ号码合 作者 情况姓 名性别年龄学历所在单位备 注有无合作者请在此说明（在方框内打“√”） □有 □无系意见 以上填写情况是否属实（在方框内打“√”） □是 □否 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 申报作品情况 说明：1． 本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书； 2． 作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称作品分类（ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等）作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果作品所处 阶 段（ ）A实验室阶段 B 中试阶段 C生产阶段 D （自填）技术转让方式作品可展示的形式（在方框内打“√”）□实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示 □图片 □录像 □样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测专利申报情况（在方框内打“√”）□提出专利申报 申报号 申报日期 年 月 日 已获专利权批准 批准号 批准日期 年 月 日 □未提出专利申请 当前国内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助