利尿剂在心衰治疗中的应用资料.pptVIP

利尿剂在心衰治疗中的应用; 利尿剂种类;使用利尿剂应看做是任一有效治疗心力衰竭措施的基石;利尿剂治疗的适应证 ;;制剂的选择 ;利尿剂的起始和维持 ; 噻嗪类利尿剂 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能 利尿强度中等、持久，适于轻、中度充血性心力衰竭 、老年人高血压（主张小剂量应用） 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，剂量-效应曲线已达平台期，再增量无效应增加;在肾功不全 肌酐 Scr180umol/l或肾小球滤过率Ccr(GFR)30 ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用 对尿酸排泄具有双向性 A.尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状 B.当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进??酸排泄;袢利尿剂;3种袢利尿剂的比较 ;;;;布美他尼;能抑制前列腺素分解酶的活性，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左室收缩压峰值(LVPSP)降低，有助于急性左心衰竭的治疗 可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据;利尿剂的反应;利尿剂抵抗;利尿剂抵抗原因;利尿剂抵抗原因;利尿剂抵抗原因;利尿剂抵抗原因;利尿剂抵抗原因;;静脉泵人高渗盐的注意事项;利尿剂抵抗原因;利尿剂抵抗原因;利尿剂抵抗的处理;不良作用;慎重利尿的心衰 ;3.大量心包积液 静脉压升高利于代偿性提高左室排血量,过度利尿降低静脉压,不利于左室排血 4.RVI引起的右心衰 单纯右心衰无肺淤血者不但不应利尿,反而输液提高静脉压以助于提高左室排血量 5.前向性心衰 以心排血量减低为主的急性左心衰,如轻度主动脉瓣狭窄 \重度二尖瓣狭窄 ;6.肥厚型心肌病 小剂量慎重利尿可有助于减轻肺淤血，应避免过度利尿，恶化左室流出道压力阶差 7.急性心肌梗塞泵衰竭 BP正常时，宜依次应用扩血管（同时可改善心肌灌注）、利尿、强心治疗;谢谢！