前列腺炎-坎贝尔资料.ppt

前列腺炎;;历史方面;;流行病学;;组织病理;;;病因学·微生物因素;;病因学·前列腺宿主防御机制的改变;病因学·排尿功能障碍;病因学·前列腺内导管反流;病因学·免疫改变;非细菌性前列腺炎或许继发于一些未知抗原诱导的或与自主免疫反应有关的免疫性炎症，可以在其中检测到 IgG和IgA（非微生物特异性的）水平的提高。同样在慢性前列腺炎患者前列腺活检标本中能够检测到诸如纤维蛋白原和补体C3等抗体。 动物实验和人类实验均提示前列腺炎或许是一种自身免疫反应。而自身抗原可能有很多种，甚至包括PSA等。其他特异性的免疫或神经内分泌改变，如细胞因子的产生、肿瘤生长因子等，在炎症的发展中扮演着重要的角色。 白介素-10认为与CP的病因和临床表现有关。其他炎症因子，如IL-1β和肿瘤坏死因子-α也认为和CP有关。 也许某些基因表型可以产生特异的免疫性因素从而激发免疫反应，进而诱导前列腺炎。这种免疫类型在ⅢB CP/慢性盆腔疼痛综合征的患者中能够观察到。 无论最初的诱发因素是什么，这种免疫级联反应在非细菌性前列腺炎的形成中起着重要的作用。;病因学·化学性炎症;病因学·神经失调/盆底肌肉组织畸形;;病因学·间质性膀胱炎-相似的发病原因;病因学·心理因素;;定义和分类;临床表现;;;;症状评估;;NIH-CPSI涉及CP的三个重要方面。 疼痛：包括4个问题，重点关注疼痛部位、严重性、频率。 排尿功能：包括两个问题，排尿刺激症状及排尿梗阻症状。 生活质量：包括3个问题，主要是对日常生活的影响。;下尿路的评估;;;尽管四杯法依然是评价前列腺的金标准，但众多研究显示临床工作者或多或少地省去了这项即费时又昂贵的严格检查。这样，两杯法，即前列腺按摩前后实验开始推广，用该法筛查以对慢性前列腺炎患者进行分类既简单又经济。患者需要留取前泪腺按摩前的中段尿液和前列腺按摩后的最初10ml尿液。对这些标本的离心尿沉渣进行镜检或培养可以对大部分慢性前列腺炎进行分类。;;;前列腺炎的治疗;;;;;;;Anderson（1999）认为肌肉带的持续慢性紧张、肿胀或者变形导致疼痛性的诱发点可能是造成患者疼痛的原因。造成会阴部或骨盆肌筋膜诱发点形成的易感因素有下肢和髋部机械性异常、慢性排尿方式（厕所训练功能障碍）、性乱交、反复轻微创伤、便秘、创伤、异常性活动、复发性的感染或外科手术，还包括压力和焦虑。 诱发点的治疗方法包括热疗、物理按摩、缺血性压迫、伸展、麻醉注射、针灸、电神经调节、心身调节如渐进性的松弛训练、瑜伽和催眠。Anderson（2005）等报道，由包括泌尿外科专家、物理治疗师和心理专家组成的团队才用以上治疗方法对CP/CPPS患者进行治疗，结果有半数以上的患者症状改善。这些方法还需要采用前瞻性的严格方式进行验证。当然，这些治疗方法也具有潜在的明显的安慰剂效应。;;;;三、微创治疗 1、球囊扩张术 Lapatin等（1990）应用球囊扩张法对7位非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者进行治疗。结果显示，在1~5个月的随访中患者的排尿症状得到改善。在该研究中，疼痛和不适症状未做评价。这种治疗方法从未证实有效，在临床实践中仍未作常规应用。 Suzuli等（1995）采用球囊扩张结合热疗对5位慢性前列腺炎患者进行治疗，结果显示1位患者的症状明显改善，3位部分改善。 Nickel等（1998）采用小样本初步研究中未能观察到这种使用“热球囊”（通过射频加热而不是激光）治疗效果。;;3、微波消融和???疗法 人们认为可以通过微波的方式将热引入前列腺，可能缩短炎症的自然发生过程，原因可能为加速慢性炎症区的纤维化过程和瘢痕形成。此外，热疗，特别是经尿道微波热疗，可以改变客观疼痛症状的传入神经纤维。甚至也有可能微波杀死前列腺内难以培养的隐藏的细菌。 尽管许多非对照试验采用热疗显示出一定的疗效，但仅有三项发表的研究采用了对照试验。 目前认为热疗是一种有前途的治疗方法，但仍然需要进行大样本的研究。;四、手术治疗 尿路梗阻是急性细菌性前列腺炎非常常见的症状，通过留置耻骨上膀胱造瘘管是解决梗阻的理想治疗方法，因为留置Foley尿管会进一步阻塞尿道，从而可能导致前列腺脓肿的发生。 然而，对大多数患者，暂时性的导尿以减轻梗阻症状或短期（12小时）留置小号Foley尿管也是可行的。 对抗生素治疗不敏感的进展性前列腺脓肿最好采用经尿道切开引流。但是，如果脓肿穿破前列腺薄膜或穿透肛提肌，则需经会阴切开引流。最近有研究表明，前列腺脓肿经皮穿刺引流是一种更有效而且并发症更少的方法。;;谢谢！