前列腺癌的全雄阻断资料.pptVIP

前列腺癌的全雄阻断;历史回顾：; 1941年 Huggins首先倡导睾丸切除治疗Pca明显改善患者一般情况，延缓病情进展，获诺贝尔奖。;Charles Brenton Huggins;去势治疗前列腺癌的提出： 切除睾丸或使用 己烯雌酚 (DES)可以缓解前列腺癌患者症状 ，并且可以使血清酸性和碱性磷酸酶水平降低。 ; 1971年 Schally 合成LHRH-A进行药物去势，减少体内睾酮再次获诺贝尔奖。; 两次在Pca研究领域内获奖都是有关内分泌治疗，使内分泌治疗在Pca治疗领域内获得明确地位。; 近年来前列腺及其癌肿与性激素的关系在基础研究方面的不断深入，使内分泌治疗概念的基础理论、临床应用不断发展与完善，现已成为Pca治疗领域内一个不可缺少的重要内容 。; Pca是异质性很强的恶性肿瘤，有其独特的生物学行为特性，但本质上是性激素依赖肿瘤，前列腺细胞癌变后仍保留了原来的生物特性。; 内分泌治疗目的——阻断雄激素对Pca的继续作用，造成癌细胞不利的生长环境，促进癌细胞凋亡，控制病情进展，延长患者生命。;雄激素阻断的途径：;全雄阻断;前列腺所依赖的雄激素来源;;抗雄激素;抗雄激素;NO2;纯抗雄激素的作用机制;血清睾酮 血清双氢睾酮 LH 性冲动 性功能 乳房发育;纯抗雄激素的比较;抗雄激素药物的出现使前列腺癌的激素治疗方式多元化;激素治疗的可选方式;MAB或CAB机制;客观依据;CAB治疗后DHT的清除;IPCSG: 研究设计;IPCSG: 总生存率;EORTC 30853 试验: 研究设计 ;EORTC 30853: 总生存率; 许多研究比较了前列腺癌的全雄阻断与单纯去势，但是得出的结论仍存在争议。;全雄阻断vs单纯去势（无显著差别）;研究年限 样本数 结果; 将一段时期内的一些设计和目的类似的随机、对照性的临床试验结果组合成一组大样本进行综合分析，其结果也是可信的。;PCTCG (荟萃分析);入选标准;抗雄药物的选择;分析结果（1）;分析结果（2）;结论;应该如何选择抗雄药物;Clinical benefits of bicalutamide compared with flutamide in combined androgen blockade for patients with advanced prostatic carcinoma: final report of a double-blind, randomized, multicenter trial. Casodex Combination Study Group.;Schellhammer . Urology. 1997 Sep;50(3):330-6 ;试验结果; 目前尚无资料表明在全雄阻断中bicalutamide 和flutamide对于延长患者生存时间存在显著的差异，期待更深入的研究探讨。; 内分泌治疗能获得明显疗效，但它只是改善症状，延缓病情进展的姑息治疗，不能达到根治目的，最终出现病情进展。 ; 非雄激素依赖细胞的增生使内分泌治疗失效，是当前治疗中最大的难点，也是今后研究的重点方向。;谢 谢