慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)绪论.pptVIP

慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常;CKD-MBD概念;病因和发病机制;肾脏是合成维生素D活性代谢产物1,25-(OH)2D3的主要器官。 维生素D的重要作用在于维持正常的钙磷乘积，保障骨矿化。 慢性肾衰时体内1,25-(OH)2D3水平降低，其血浆水平与肾小球滤过率存在直接关联。 慢性肾衰患者存在1,25-(OH)2D3抵抗，生理剂量的1,25-(OH)2D3不能逆转已经形成的骨软化，需超剂量的1,25-(OH)2D3才能改善临床症状和生化指标。;Martinez I,Saracho R,et al.NDT 1996,11 Suppl 3:22-28;病因和发病机制;慢性肾功能不全早期即出现PTH升高，升高幅度与肾损害程度一致 1,25-(OH)2D3缺乏及血磷浓度升高导致血钙水平降低是刺激PTH分泌的重要因素 甲状旁腺细胞的钙调定点上移是慢性肾衰患者PTH分泌增加的另一因素 ; PTH 通过骨细胞上的受体提高破骨细胞的数量和活性，促进骨吸收，并通过激活骨膜内原始细胞，加速细胞分解 使成骨细胞和成纤维细胞增加，促进纤维组织形成 促进骨质中钙溶解，增加肠道及远端肾小管对钙的重吸收，同时促进尿磷排泄，使血钙浓度升高，血磷浓度降低;病因和发病机制;CKD-MBD表现;SHPT;;低转运性骨病： 主要特点为骨形成率降低 组织形态学有两种表现：骨软化或骨再生不良