口腔粘膜病第三章变态反应资料.ppt

第三章 口腔粘膜超敏反应性疾病 ;第一节 概述 ; 免疫防御 正常免疫反应 免疫稳定 免疫监视 过低 免疫缺陷 异常免疫反应 过高 免疫亢进 变态反应;过敏原（变应原）： 引起超敏反应的抗原物质。 ①完全抗原：大分子物质（花粉、鱼虾、粉尘、异体组织细胞、异体血清蛋白、寄生虫、微生物）。 ②半抗原：分子量较小物质（大多是合成 药物，需与人体组织蛋白结合）。 发病机制不同 六型 口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及Ｉ－ ＩＶ型;Ⅰ型超敏反应;Ⅱ型超敏反应 ;Ⅲ型超敏反应;Ⅳ型超敏反应;共同的临床特征： （1）突发性：突然发生，来势凶猛 如--药物过敏性口炎 （2）复发性：每次表现与前相似 如--多形性渗出性红斑 （3）可逆性(早期)：一次发作后可自缓或静止，如--肉芽肿性唇炎 （4) 间歇性：相对稳定期 （5）特异性：过敏体质的病人才发生 ; 第二节 药物过敏性口炎 ;导致药物过敏的常见药物;临床表现 潜伏期： ①初次用药：经４-20天（平均７-8天后） 发生过敏 ②再次用药：10 小时发生过敏 ③速发型 ： 于用药后数分钟内发生过敏 ;轻型：前驱症状不重：可无或有轻度头痛、咽痛低热。可单发于口腔粘膜，也可伴有皮肤的病损。 1.口腔病变： 部位---唇、颊、舌前2/3、上腭 初起--烧灼感，充血发红，水肿，有时出现 红斑 、水疱，疱破后形成糜烂或溃疡。面积大、不规则、渗出多、假膜 、易出血、剧痛、唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。 ;; 2.皮肤病损：部位--唇周、颜面、四肢 下部及躯干（单发） 表现--圆形红斑、靶形红斑、 疱性红斑、丘疹 ;固定性药疹(fixed drug eruption)： 同一部位反复以同一形式发生病损。 好发部位---口唇及口周皮肤;重型药物过敏 (中毒性表皮坏死松解症) ---莱氏综合征（Lyell syndrome） 急性发病 较重的全身征状 特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏 表现：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状。高热，严重者可昏迷。皮肤可出现全身性广泛的红斑性水疱及大疱。严重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。 ; [诊断] １. 发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系 ２．为突然发生的急性炎症 口腔粘膜: 红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多 皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变 ３．停用可疑致敏药物后，病损很快愈合 ;[治疗] １．找出并立刻停用可疑致敏药物 ２．抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放 减少各种过敏症状 eg:扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等 ３．葡萄糖酸钙加Vc：增加血管致密性，减少渗出及炎症。 ４· 肾上腺皮质激素口服或静滴，要注意 减量。 ５．严重时: 肾上腺素皮下注射 或 异丙基肾上腺素+葡萄糖滴注 ; ６．预防继发感染：谨慎选用 一种抗生素 与致敏药物结构上应不相似 ７．中医辨证施治：清热利湿、凉血疏风 eg:过敏煎 、防风通圣散、化斑解毒汤 ８．口腔： 对症治疗、预防继发感染 湿敷及含漱 ，止痛。 皮肤：２%硼酸钠或生理盐水消毒后 涂抹氟氢可的松霜 ; 第三节 接触性口炎;[临床表现] 1 接触过敏原后 2-3天发生。 2 口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡。 3 去除过敏原后，1-2周后好转。 [诊断]