AS2012-佛山赵岩.pptVIP

脊柱关节病，几个问题？;Dr. J Rogers 800 B. C.;TNHa抑制剂治疗RA和AS带来革命性的变化;IFX,2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展;ADA, 2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展;ETN, 2年未能阻止AS中轴关节骨赘进展;为什么？; AS是一种或多种SpA的终末表现 需要新的分类标准吗？ TNFa抑制剂的地位 NSAIDs的地位 ;AS是aSpA（nr-aSpA）的最后阶段（炎症的结果）;诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）;SpA病程演变;阻止或延缓骨赘形成是治疗的关键;炎症和脂肪侵润是骨赘形成的前提;案例;MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿2年后X-ray显示该部位新骨赘形成;基线骨髓炎症：2年后新发韧带骨赘明显增加;基线炎症(+)VC在2年间更常出现新发脂肪浸润;;;炎症尤其持续性炎症与脂肪侵润和骨赘形成相关 脂肪侵润是炎症导致的首个慢性损伤 骨赘是炎症导致的最为严重的不可逆损伤 彻底控制炎症及脂肪侵润是避免骨赘形成的关键因素;抗TNF较传统治疗更有效消除基线脂肪浸润;;; AS是一种或多种SpA的终末表现 需要新的分类标准吗？ TNFa抑制剂的地位 NSAIDs的地位 ;诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）;ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组);ASAS：脊柱关节炎（SpA）;ASAS关于中轴型SpA的分类标准;问题：nr-aSpA和AS是一种疾病的不同阶段吗？;J Braun. Et al. Ann Rheum Dis 2011,70(supply1);i97-i103;早期中轴SpA与AS早期患者 发病特点相同;TNFBA对a-SpA疗效与AS相似甚至优于AS;又不是！;nr-aSpA：;;问题：我们会过度诊断吗？;ASAS关于中轴型SpA的分类标准;NSAIDs治疗反应好;炎性背痛(IBP)的三种定义;NSAIDs治疗AS (Good or Very Good);; Weber U, Pfirrmann CWA, Khan MA. Ankylosing spondylitis: update on imaging and therapy. Int J Adv Rheumatol. 2007; 5(1): 2-7;SpA：骶髂关节典型MRI病变类型;足够诊断;不够诊断（只有一条信号）;感染性骶髂关节炎;青枝骨折;关节周围脂肪沉积（T1像）; AS是一种或多种SpA的终末表现 需要新的分类标准吗？ TNFa抑制剂的地位 NSAIDs的地位 ;患者符合AS修订的纽约诊断标准，或ASAS对中轴型SpA的诊断标准 疾病处于活动期：持续时间≥4周， BASDAI ≥4 (0-10) 以下治疗失败者;所有患者：接受一种NSAIDs充分治疗 （无禁忌情况下，最大剂量或可耐受剂量4周以上） 中轴表现为主：开始TNFa抑制剂治疗前不必用DMARDs 外周表现为主：开始TNFa抑制剂治疗前至少局部激素治疗效果不佳，或一种DMARDs（如SASP）充分治疗后效果不佳 附着点炎为主：局部治疗效果不佳;组别;在治疗的首个第6~12周应有改善;连续使用TNFa抑制剂8年可减慢AS的中轴新骨形成;持续抑制疾病活动度，改善功能和生活质量 阻止新的炎性病灶产生，长期延缓影像学进展 不能阻止已存在的慢性病灶的骨化; AS是一种或多种SpA的终末表现 需要新的分类标准吗？ TNFa抑制剂的地位 NSAIDs的地位 ;NSAIDs可延缓AS患者的放射学进展;;p 0.02;;NSAIDs指数： 每年NSAIDs充分治疗的天数（0-100）;AS nr-aSpA;基线CRP升高者更明显;影响SpA骨赘形成的因素： NSAIDs指数 基线骨赘是否形成 CRP 吸烟;Ann Rheum Dis (2012). doi:10.1136/annrheumdis-2012-201370;;需要更深刻的认识AS;自身免疫病和自身炎症性疾病;NSAIDs抑制骨赘形成的可能机制;;NSAIDs的推荐最大剂量;因疗效或副作用脱组率;BASFI（功能改善）;NSAIDs治疗AS非常有效，部分患者持续用药可达满意的疗效 CRP升高者或基线已有骨赘者疗效更为明显 由于年轻，共患病少，足量NSAIDs治疗AS，SAE发生率在1%以内 注意GI，心血管不良事件;Thanks