腹部检查精编.ppt

第六章 腹部;腹部体表标志及分区;（四）脐：腹部中心，向 后投影第3-4腰椎之间。 （五）髂前上棘：髂嵴前 方突出点。常为骨髓穿 刺部位。 （六）腹直肌外缘：相当 于锁骨中线的延续。常为手 术切口和胆囊定位。 （七）腹中线：胸骨中线的 延续。; （八）腹股沟韧带：腹部体 表的下界。寻找股动、静的 标志。 （九）耻骨联合：两耻骨间 的纤维软骨连接，共同组成 腹部体表下界。 （十）肋脊角：两侧背部第 12肋骨与脊柱的交角。为检 查肾叩痛的位置。;二、腹部分区：（常用二种方法）;; ;腹部视诊 一、方法： 低枕仰卧，排空膀胱，两手自然置身体两侧，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合，光线充足、柔和、前侧方射入。 二、内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静、胃肠型和蠕动波以及疝。;（一）腹部外形： 1、正常腹部外形： 腹部平坦、饱满、下陷 2、异常腹部外形： （1）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面，外观呈凸起状。 生理状态：肥胖、妊娠。 病理状态：腹水、积气、肿瘤等。;A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包 块 ;B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。 腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别; C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。 a. 全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下。严重时为舟状腹。 b. 局部凹陷：少见。多为术后腹壁瘢痕收缩所致，立位或加大腹压时更明显。;（二）呼吸运动： 正常人呼吸时腹壁上下起伏。 1、腹式呼吸：男性或儿童 2、胸式呼吸：女性 （三）腹壁静脉： 1、腹壁静脉曲张 2、腹壁静脉曲张血流方向： ①正常时 ④上腔静脉阻塞时 ②门静脉高压时 ⑤方法 ③下腔静脉阻塞时 ;（四）胃肠型和蠕动波： 胃肠梗阻时，近端胃或肠饱满而隆起，可见轮廓，伴该部位蠕动加强。 ;（五）腹壁视诊 1、皮疹： a. 充血性或出血性皮疹 b. 紫癜或荨麻疹 c. 一侧腹部或腰部疱疹 2、色素 3、腹纹： ① 白纹 ② 妊娠纹 ③ 紫纹 4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染后 5、疝： ① 腹内疝 ② 腹外疝 6、脐部 7、上腹部搏动：右心室增大时与主动脉搏动时都可引起搏动，应注意区别 ;腹部触诊;腹部触诊注意事项 2.医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔 3.转移注意力，减少腹肌紧张 4.检查顺序：健侧….患侧、左….右、上….下、浅….深 ;触诊的方法 ;Back ; ; 浅部触诊法：右手平放于腹壁手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压约1cm 适合腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿瘤;用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛;;;右手3－4个手指并拢以70－90度角度在腹壁作几次急速有力冲击可 感到脏器沉浮 适合 大量腹水时、肝、脾、腹腔包块和震水音检查;1、腹壁紧张度;1、腹壁紧张度：正常时柔软，易压陷 ;（2）腹壁紧张度降低：;2.压痛反跳痛（深压触诊法）;⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点;3.脏器触诊;;正常肝脏： ①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无;肝脏质地;;右手放于肝前，左手放于肝后，嘱患者暂停呼吸 肝脏本身搏动呈开合样搏动（三尖瓣关闭不全） 抬举样搏动为传导性;;触及肝脏时：;胆囊触诊： 方法：单手滑行触法 或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、 梨形。 ;Murphy征的检查方法： Murphy征阳性：胆囊炎性肿大未达肋缘下 用此法检查 在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为