经胃内镜和腹腔镜腹腔探查对雄兔免疫炎性反应的影响.pdf

摘要 摘 要 目的： 经自然孔道内镜外科（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）是微创外科领域的一个新概念，与传统腹腔镜技术相比具有某些潜在 优势。然而，经胃内镜外科技术与腹腔镜技术相比，对机体免疫炎性反应的影 响如何，并未形成广泛共识。本研究旨在建立经胃内镜及腹腔镜腹腔探查的雄 兔模型，探讨其安全性和可行性，并通过检测两者围手术期血清炎性细胞因子 的水平及外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cells, PBMC）的功能 变化，对比分析两者对全身炎性反应及细胞介导的免疫功能影响的差异。 方法： 16 只普通级雄性日本大耳白兔，10~12 周龄，体重 2~2.5kg，随机分为经胃 内镜腹腔探查组（N 组，8 只）及腹腔镜（L 组，8 只）腹腔探查组，另取 5 只 作为假手术组（S 组，5 只）。N 组以纤维胆道镜为主要手术器械，建立经胃内 镜腹腔探查模型，L 组以腹腔镜为主要手术器械，建立腹腔镜腹腔探查模型，S 组不进行手术操作，而麻醉及围手术期处理等过程与手术组一致。观察记录各 组术中探查情况、手术时间、并发症、死亡等情况。分别于术前、术后 4 小时、 24 小时及 72 小时经耳中动脉采血，酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）检测血清促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）的水平，血清抗 炎细胞因子白细胞介素-10（interleukin-10, IL-10）的水平，并进行对比分析；分 离提取 PBMC 并在脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）体外刺激下培养，ELISA 检测细胞上清液 TNF-α 的水平，并进行对比分析。 结果： 1、经胃内镜及腹腔镜腹腔探查的雄兔模型建立成功，N 组平均手术时间较 L 组长；N 组出现 2 例并发症，1 例于术后 18 小时发生胃造口漏死亡，1 例于术 后 4 小时不明原因死亡，L 组并发 1 例肝脏出血于术后 4 小时死亡，其余术后均 存活 3 天以上，恢复良好，术后 7 天尸检未见明显异常。 2、血清促炎细胞因子 TNF-α 及 IL-6 在术前各组间及 S 组麻醉前后差异无 统计学意义；N 组及 L 组血清 TNF-α 术后 4 小时明显上升，前者上升滞后，但 II 万方数据 摘要 维持时间长，术后 4 小时血清 TNF-α 水平 L 组高于 N 组，术后 24 小时则相反； N 组及 L 组血清 IL-6 术后 24 小时明显上升，前者术后 72 小时出现下降，而后 者不明显，术后 4 小时血清 IL-6 水平 L 组低于 N 组，而术后 72 小时则相反。 3、血清抗炎细胞因子 IL-10 在术前各组间及 S 组麻醉前后差异无统计学意 义；N 组术后血清 IL-10 较术前变化