第四篇 第四章 急性胃炎课件.pptVIP

消化系统疾病 ;讲授目的和要求; ;定 义;病因和发病机制;二、应 激 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起（急性糜烂出血性胃炎） 发病机制： 胃黏膜缺血 H+反弥散 ;三、急性感染及病原体毒素 某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。致病菌以沙门菌属及副溶血弧菌为最常见，近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视（主要为慢性胃炎急性发作） 病 毒：如流感病毒和肠道病毒等 细菌毒素：以金黄色葡萄球菌毒素常见，以肉毒杆菌毒素为最严重 四、血管因素 血管闭塞所致 常见于： 老年的动脉硬化患者 腹腔动脉栓塞治疗后 ;病 理;临床表现;诊断标准;黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红;黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红;鉴别诊断; 常在进食油脂类食物后急性起病，出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，疼痛常放射至右肩或右背部，并出现恶心、呕吐，严重时会有畏寒和发热 查体可见右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹触到肿大而又有触痛的胆囊。部分病人可见黄疸 B超有助于诊断; 多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹剧烈腹痛，并可向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解。严重时可有发热等症状 查体压痛位于上腹部，严重时可伴腹膜炎体征，并可出现轻度黄疸、休克等体征 辅助检查血、尿淀粉酶明显升高，B超可提示胰腺改变; 急性起病，腹痛多起于脐周和上腹部，以后转移并固定在右下腹，呈持续性加重，即典型的转移性腹痛。其他症状包括恶心、呕吐、里急后重、以及畏寒、发热等感染中毒症状 查体可见麦氏点压痛，甚至有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象 辅助检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高 ;治 疗;病例分析： 患者，男，29岁。上腹痛伴呕吐1天。 患者1天前饮酒后出现???续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往体健。否认肝胆疾病史。无药物过敏史。 查体：T36.8℃，P76次/分，R116/68mmHg。神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/分。 实验室检查：血WBC10.0*10^9/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。 结合病历做出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗;;