感染性休克治资料.pptVIP

感 染 性 休 克 治;定 义;病原学;发病机制;（二）微循环障碍 1.微循环痉挛缺血期：是休克的代偿阶段。 2.微循环淤血期：是休克的失代偿阶段。 3.弥漫性血管内疑血（DIC）：是发生多系统器官功能衰竭。 ;（三）再灌注损失，其发生与组织细胞缺血的时间长短有关，当休克超过细胞耐受后，使血管内皮肿胀，管腔狭窄，血流减少，组织细胞对氧的利用降低，再灌注后发生大量自由基的产生，钙离子内流等，最终导致细胞凋亡。;（四）炎症介质的作用 休克时产生各种炎症介质，如白介素，肿瘤坏死因子，内啡肽等，最终导致血管舒宿功能的障碍，血管通透性增加，激发DIC.;诊 断;休克总的主要诊断要点 ;项 目;感染性休克的诊断标准和分度; 注：⑴ * 为必备指标。在原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断 分度。 ⑵ 皮肤粘摸、四肢改变，要除外寒冷、高热、脱水的影响。少数 “暖休克”病例早期表现为面色暗红、四肢温暖。 ? ? ⑶ 正常毛细血管再充盈时间：按压指甲，松手后颜色于1秒内恢 复。? ? ⑷ 血压降低，指收缩压低于“年龄×2＋60”mmHg。脉压正常值 为30mmHg。? ? ⑸ 正常尿量，婴儿不少于10ml/h ，儿童20ml/h。? ⑹ 心率增快，指超过该年龄正常值上限。各年龄正常心率，以下 数值可供参考：新生儿，110～150次/分；2岁左右，80～125 次/分；4岁左右，75～115次/分；6岁左右，65～105次/分；8 岁左右，60～100次/分。? ? ⑺ 1mmHg＝0.133KPa;感染性休克的早期及晚期症候及检查;合并脑水肿的诊断标准;感染性休克并发RDS的诊断标准;合并肾功能不全的诊断;治 疗;1．扩容??是抗休克的主要措施。 ⑴ 首批快速输液：根据年龄、心脏功能可按10～20ml/kg ，30～60分钟内静脉快速滴入，可用2∶1液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、白蛋白等胶体液与晶体液各半或晶体2份、胶体1份，但必须在应用晶体液后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容总量小儿应控制在200～300ml ，最多亦不应超过400ml，以免发生心力衰竭。;?⑵ 继续输液：如??克未纠正，可用2∶1液，血压已回升而休克的其他症状仍未消除，可改用3∶2∶1液（2/3~1/2张液），本阶段约输30～60ml/kg ，每小时约8～10ml/kg ，分批点滴。 ?⑶ 维持输液：休克基本纠正后可进入维持输液阶段，24小时维持液量为60～80ml/kg 一般应用1/3~1/4张含钾维持液。;2．纠正酸中毒?? 经以上扩容输液后，轻、中度酸中毒一般均可纠正，由于感染性休克全过程均可出现代谢性酸中毒，有时酸中毒很严重，且为休克恶化的主要因素，所以纠酸要全面考虑：⑴ 首先要保护肾功能，不用或少用去甲肾上腺素缩血管药，避免应用氨基糖甙类药。;⑵ 改善肾脏微循环功能，如早期应用肾剂量多巴胺扩张肾血管。 ⑶ 适当应用碱性药物，计算公式为：碳酸氢钠mmol数＝－BE×kg×0.3，以上计量先用半量，或：碳酸氢钠ml数＝（－BE×kg）÷ 4（即为半量）。或首次给5%碳酸氢钠2～4ml/kg ，根据情况每天可重复3～4次。;3．以扩张血管为主的血管活性药物的应用? ???⑴ 扩血管药物的应用： ??● 多巴胺：休克时常用剂量2～5μg/kg?min ，最大不宜超过10μg/kg?min??● 多巴酚丁胺：一般剂量2～5μg/kg?min ，最大不宜超过10μg/kg?min? ● 异丙基肾上腺素：本药几乎仅对β受体有兴奋作用，适用于低排高阻型感染性休克，对解除微循环痉挛期休克有效。一般剂量0.05～2μg/kg?min??● 酚妥拉明：一般剂量1～5μg/kg?min??● 山莨菪碱：轻度每次0.5～1mg/kg ，重度每次2～3mg/kg ，每5～1分钟一次??● 东莨菪碱：本药有兴奋呼吸中枢及镇静作用，尤适用于有脑水肿患儿。剂量每次0.01～0.03 mg/kg 。;?⑵ 缩血管药物应用：主要用于：① 晚期休克或扩血管药无效者；② 在开始抢救时补充血容量前血压过低者；③ 血压急剧下降，心脏即将停搏或已停搏；④ 应用扩血管药物后，休克好转但血压维持于低水平或不稳定，证明休克已进入微循环扩张期。此时应考虑加用缩血管药，小剂量与扩血管药联合应用。 ;? ● 去甲肾上腺素：表现为强大的缩血管效应。剂量0.02～0.1μg/kg?min