慢乙肝诊疗指南资料.pptVIP

慢性乙型肝炎防治指南;1.病原学;目前将HBV分为A—I 9个基因型。各基因型又可分为不同基因亚型，且存在基因型之间的重组现象。我国以C型、B型为主 HBV基因型和疾病进展和干扰素一0治疗效果有关。;2.流行病学;HBV是血源传播性疾病，主要经血(输血和血制品、破损的皮肤和黏膜)、母婴及性接触传播。 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触。 流行病学和实验研究亦未发现HBV能否经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。 ;3 .自然史;4.预防;对HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种l针10ug重组酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。;对HBsAg阴性母亲的新生儿不同部位接种5ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗 新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应补种剂量为5ug/10ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗 对成人建议接种20ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗 免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种接种剂量（如60ug）和针次 对3针免疫疗程无应答者可再接种3针，于第2次接种3针后1-2个月检测，如仍无应答，可接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，;4．2切断传播途径大力推广安全注射(包括针灸的针具) 并严格遵循医院感染管理中的标准防护原则：①服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒；②注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品；③进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙肝及其他血源性或性传播疾病；④对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 4．3意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后：①血清学检测应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、ALT和AST，并在3个月和6个月内复查。②主动和被动免疫。;4．4 对患者和携带者的管理诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应疫报，并建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该三种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。;5.临床诊断;（二）乙型肝炎肝硬化它是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥散性纤维化伴有假小叶形成。1.代偿期肝硬化：一般属Child—Pugh A级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。2 ．失代偿期肝硬化：一般属Child—Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。;（三）携带者 1 .慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性者，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2.非活动性HBsAg携带者：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数(HAI)4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 （四）隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性，但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。;6.实验室检查;7.影像学诊断超声、CT、MRI等检查肝脏弹性测定：其优势在于无创伤性、操作简便、可重复性好，能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和重度肝纤维化／早期肝硬化。 8.病理学诊断 目的是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程