38：抗菌药物概述-临床课件.pptVIP

第三十八章抗菌药物概述;这是抗生素时代的终结吗？;;　●?器官移植实际上已经不可能了。器官移植必须终生服用免疫抑制药物　以消除人体对新的心脏或肾脏的排斥反应。没有抗生素，病人的免疫系统根本不能对抗致命病菌感染的侵袭。 ? 　　●? 阑尾切除手术将会再次变成一种危险的手术。病人在手术之后会常规地使用抗生素以阻止伤口细菌感染。如果细菌进入血液，将会导致败血症从而危及生命。 ? 　　●? 肺炎又将成为“老年人之友”。肺炎曾经是大众杀手，特别是对老年人和身体虚弱的人，他们常常在睡眠中不知不觉地就不辞而别，抗生素改变了这种状况。其中一些像癌症这样的老龄化疾病已经接手。 ? 　　●? 淋病变得很难治疗。抗药品种越来越多。性传播疾病得不到治疗会导致盆腔炎、不孕不育和宫外孕。 ? 　　●? 肺结核将成为不治之症。最初我们得的只是结核病（TB），随后变成了多耐药性结核病（MDR-TB），现在是极端耐药性结核病(XDR-TB)。肺结核病需要长期服用抗生素(六个月或者更长)。那些停止服药或者忘记服药的病人促进了结核病耐药性的蔓延。;化学治疗（chemotherapy） ：用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括真菌、细菌、病毒）、寄生虫及恶性肿瘤细胞，消除或缓解由它们所引起的疾病称化学治疗，简称化疗。;化疗药物： 抗微生物药：抗菌药、抗真菌药、 抗病毒药 抗寄生虫药 抗肿瘤药 ;抗微生物药;第一节 常用术语;抑菌药：具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物 最低抑菌浓度：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 杀菌药：具有杀灭细菌作用的抗菌药物。 最低杀菌浓度：能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度 化疗指数 LD50/ED50：评价化学治疗药物有效性与安全性的指标。;抗菌后效应（post antibiotic effect，PAE）;首次接触效应（first expose effect）;第二节 抗菌药物的抗菌作用机制 ;;;一、抑制细菌细胞壁的合成;;一、抑制细菌细胞壁的合成;二、改变胞浆膜的通透性;三、抑制蛋白质的合成;四、影响核酸和叶酸代谢;第三节 细菌的耐药性及其产生机制;1. 产生灭活酶 水解酶：如β-内酰胺酶（包括青霉素酶、头孢菌素酶等）； 钝化酶：可催化某些基团结合到氨基苷类的-OH基或 -NH2基上，使其抗菌活性消失。 如乙酰转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶。 ;2. 菌体内靶位结构改变 靶部位的自然性或获得性改变，使药物的结合或作用受阻，靶蛋白数量增加。 如亲和力降低，有效结合量减少，细菌自溶菌缺乏等。 ;3. 改变细菌外膜通透性 降低膜的通透性：如改变通道蛋白的性质和数量 4. 影响主动流出系统 细菌内主动外排系统增强 ;交叉耐药性 指致病微生物对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。;第四节 抗菌药物应用的基本原则;一、尽早确定病原菌; 二、按照适应证选药;严格控制抗菌药物的用药范围： 首先应明确是否有用药的指征 1. 发热原因不明时一般不用抗菌药物； 2. 病毒感染不用抗菌药物； 3. 尽量避免在皮肤和粘膜等局部应用抗菌药物，以防止发生变态反应及耐药菌株的产生。 4. 抗菌药物的预防性应用要在证实有效时采用。 5. 应用时必须考虑病人的全身情况，并结合药源及价格综??考虑。;四、抗菌药物的联合应用;(一) 联合用药目的;(二) 联合用药的适应证; (三) 联合用药中药物的相互作用; I类：为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类、头 孢菌素类等。 II类：为静止期杀菌剂，如氨基苷类、多粘菌 素类等。对静止期、繁殖期细菌均有作用。 III类：为速效抑菌剂，如四环素类、林可霉素 类、氯霉素与大环内酯类。 IV类：为慢效抑茵剂，如磺胺类。;联合用药的可能结果; I类和IV类合用： 无关或相加。如青霉素与SD合用于流脑，可提高疗效。 II类和III类合用： 增强或相加作用。如庆大霉素和氯霉素。 III类和IV类合用： 相加或无关。