新肿瘤治疗的进展资料.ppt

肿瘤治疗的进展; 每年因为癌症全球死亡人数超过七百万。我国每年因癌症死亡为135.9/10万，其中肺癌死亡为40.3/10万，肝癌20.87/10万，胃癌17/10万，结直肠癌10.25/10万食管癌7.77/10万。癌症是严重威协人类生命的重要疾病之一。死亡人数仅次于心血管疾病。;WHO估计;癌症治疗的手段;手术治疗;近年来手术治疗的进展有两个方面： 1、手术配合放、化疗，切除范围缩小尽量保留生理功能，提高生活质量。 2、根据肿瘤的生物学特性，决定手术范围，如直肠癌、经研究发现从肿瘤边缘向下生长有限，主要是沿肠壁向上生长，因此保肛手术增多，提高了病人生活质量。;放射治疗; 氢氧自由基OH 是高度活跃的自由基，弥散进入细胞核直接使DNA损伤。;2、放射源的进步 20世纪60年代以前用钴60，深部X线、镭，20世纪70年代相继出现，直线加速器产生的高能X线、中子线。 3???治疗方式 体外照射 腔内照射 血管内注射同位素 立体放疗—χ刀、γ—刀 适形放疗;4、放射敏感性和放射可治愈性 放射敏感性是指肿瘤对照射的反应，即肿瘤缩小的程度和速度，可分为三种：放射敏感的肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤、小细胞肺癌 放射中度敏感肿瘤：大部分上皮性肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌 放射抗拒肿瘤：起源于间质、软组织和骨的肿瘤。; 放射性敏感和放射可治愈性之间没有明显的相互关系。一个肿瘤放射敏感但不能治愈，反之，虽然相对抗拒，但能为单纯放疗或与其他措施结合而被治愈。如乳腺癌或前列腺癌，这两个癌放疗后体积缩小很慢，但治愈可能性很大，相反弥漫性淋巴瘤或多发性骨髓瘤几次照射肿瘤可能完全消退，然而治愈困难。;药物治疗;（二）药物对肿瘤细胞的作用方式 1、通过抑制DNA的合成，使细胞死亡：大部分化疗药物属于此类。 2、诱导肿瘤细胞分化 3、促使肿瘤细胞凋亡;肿瘤诱导分化疗法; 抗肿瘤药物：大剂量可杀死肿瘤细胞，小剂量分次应用也可以诱导分化肿瘤细胞，在白血病治疗中应用较多。 Ara-c及衍生物对白血病细胞。 ADM对神经母细胞瘤和黑色素瘤细胞，阿克拉霉素、三尖杉酯碱对白血病细胞。 IFN-α治疗慢粒、毛细胞白血病，多发性骨髓瘤。;肿瘤诱导凋亡疗法;（一）诱导细胞凋亡的途径 1、通过细胞凋亡过程中重要信号传递系统：CD95单抗、TNF、香菇多糖、云芝多糖、小柴胡汤（柴胡、当归、川芎桂枝茯苓）。 2、通过其他途径或祛除抑制凋亡的因素诱导凋亡。 1）激素诱导肿瘤细胞凋亡：地塞米松治疗淋巴细胞白血病、淋巴瘤。糖类皮质激素可以下调C-myc的mRNA及蛋白质的表达。C-K-ras基因也可下调。; 2）撤除激素诱导细胞凋亡：如摘除睾丸或用雌激素治疗前列腺癌。 3）放疗：与剂量大小、分次、间隔有关。 4）化疗药物：多数肿瘤化疗药物可诱导凋亡。 5）免疫细胞：T淋巴细胞、NK细胞经激活可诱导凋亡。 6）P53基因转入肿瘤细胞可诱导凋亡。;（二）砷剂诱导肿瘤细胞调亡的临床应用 实验证明三氧化二砷对多种肿瘤细胞有诱导凋亡作用。临床应用于食管癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、骨髓增生异常综合征有效。特别是APL（早幼粒细胞白血病）疗效显著，CR93-95%。;（三）肿瘤化疗药物的使用方法 70年代以前为单一用药，70年代初期根据细胞动力学的原理，采用联合用药大大提高了疗效;联合用药的原则 1、单药有效 2、作用原理不同 3、作用于细胞周期的不同时相 4、药物的毒性不重叠 恶性淋巴瘤的COMP方案 CTX VCR MTX Pred;肿瘤的生物治疗;一、机体对肿瘤的免疫防御机制 体液免疫： IgG和IgM在补体辅助下可以杀死肿瘤细胞。 细胞免疫： TC—通过抗原受体识别肿瘤细胞上特异性抗原与之结合直接杀伤，或释放淋巴毒素杀伤肿瘤细胞。; TH—致敏的TH细胞再次接触瘤细胞时，产生一系列白细胞因子，激活TC细胞，巨噬细胞，NK细胞和B细胞，共同发挥抗肿瘤作用。 NK细胞—借表面受体识别易感细胞表面靶结构，并与之结合直接杀灭之；或通过释放自然杀伤细胞因子可溶性介质，溶解瘤细胞。; 巨噬细胞—巨噬细胞与肿瘤细胞密切接触，巨噬细胞内的溶酶体直接转移到肿瘤细胞内，当溶酶体达相当水平时，肿瘤细胞即溶解破坏。;二、生物反应