第七版妇产科--第十一章产力异常.docVIP

第七版妇产科--第二十一章产力异常.txt丶︶￣喜欢的歌，静静的听，喜欢的人，远远的看我笑了当初你不挺傲的吗现在您这是又玩哪出呢？第二十一章产力异常 　　 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神一L,~ea素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及I~l-t-m素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dy~oeia)。产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫rl扩张及胎先露部下降。产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。过强、过频宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象。严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。 　??? 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中．子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性子宫收缩力异常。 　　 子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力(简称官缩乏力)和子宫收缩过强(简称宫缩过强)两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，详见图21．1。子宫收缩力异常子宫收缩乏力f协调性c低张性，{：：： 　　 ‘不协调性(高张性)…一嘴i蒌数斑孙 　　 第一节 子宫收缩乏力 　　 【原因】多由几个因素综合5l起，常见的原因有： 　　 1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻．不能紧贴子宫下段及宫颈内El，因而不能{I起反射性子宫收缩，是导致继发性官缩乏力的最常见原因。 　　 2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇(nnlldp哪)子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 　　3．精神因素初产妇(pr础p啪)，尤其35岁以上高龄初产妇(elderly州血p眦)． 　　 一2ll—精神过度紧张使大齄皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致官缩乏力。 　　 4内分泌失调临产后，产妇体内雌激素、缩官素、前列腺豪、乙酰胆碱等分撼不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内C,a2‘浓度降低、肌浆蛋白轻链澈酶及An酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。 　　 5．药物影响临产后使用大剂量镇静荆与镇痛剂．如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、曛替啶、苯巴比妥钠等。可以使宫缩受到抑制。 　　 6．其他于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫嫡乏力。 　　 【临床寰现】根据发生时期分为原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现官缩乏力，官口不能如期扩张，船先露部不能如期下降，导致产程延长；继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子富收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。富缩乏力有两种类型。临床襄理也不同。 　　 1．橼调性宫靖乏力(低张性宫缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2．0kPa(15mn~lg)，持续时间短，间歇期长且不规律，富缩2状／10分钟。当宫鳍高峰时，宫体隆起不明显．用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力．临产早期官缩正常，但至宫口扩张进^活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低．对胎儿影响不大。 　　 2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两翱宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩渡由下向上扩散，收缩渡小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但官缩时官底部不强．而是子宫下殷强，宫缩问歇期子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫墙不能使宫口扩张，不能使胎先嚣部下降，属无效宫缩。此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，放需与假临产鉴别。鉴别方珐是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使官缩停止者为原发性宫缩乏力。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常．使胎头无法衔接，不能紧贴子宫下段及宫颈内口。不能引起反射性子宫收缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱，肠胀气，屎谤留；胎儿．胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不