特种劳动防护用品安全标志申请书特种劳动防护用品安全标志申请书.docVIP

PAGE  附件3 档案编号 特种劳动防护用品安全标志申请书 申请单位 （公章） 法定代表人 （签字） 填写日期 年 月 日 国家安全生产监督管理总局　监制 填 表 说 明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(表一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.产品名称参照表三的产品名称填写。 d.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式等。 5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。 6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7.主要生产设备表（表五）、主要工艺装备表（表六）、主要检测设备、仪器及器具表（表七），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 8. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地 址: 北京市朝阳区惠新西街17号 邮政编码: 100029 联系电话: (01064973361 传真:（010网 址: (国家安全生产监督管理总局) /la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail: la@  PAGE 11 一、基本情况表 申请单位名称申请单位英文名称法定代表人 （负责人）职务注册资金（万元）注册商标企业性质电子邮件地址联 系 人固定电话移动电话传真电话注册地址生产地址通讯地址邮政编码序号产品名称序号产品名称172839410511612申请单位不是独立企业法人的需填写下列法人单位相关各项栏目法人单位名称 法人单位签署意见  年 月 日(盖章)法人营业执照注册号 联系电话法定代表人姓名企业类型注册资金 二、申请单位简介  三、产品类别 表3 第1页共9页 序号产品名称产品类别1安全帽塑料□基本技术性能□（包含侧向刚性）特殊技术性能□ (防静电□、电绝缘□、阻燃□、耐低温□)玻璃钢□基本技术性能□（包含侧向刚性）特殊技术性能□ (防静电□、电绝缘□、阻燃□、耐低温□)橡胶□基本技术性能□（包含侧向刚性）特殊技术性能□ (防静电□、电绝缘□、阻燃□、耐低温□)金属□基本技术性能□（包含侧向刚性）特殊技术性能□ (防静电□、电绝缘□、阻燃□、耐低温□)植物编织□基本技术性能□（包含侧向刚性）特殊技术性能□ (耐低温□)2防尘口罩随弃式 面罩□KN90□、KN95□、KN100□、KP90□、KP95□、KP100□可更换式 半面罩□KN90□、KN95□、KN100□、KP90□、KP95□、KP100□可更换式 全面罩□KN95□、KN100□、KP95□、KP100□3过滤式防毒面具 面罩半面罩□全面罩□4过滤式防毒面具 滤毒罐大型□1L#□、1#□、2L#□、3L#□、3#□、4L#□、4#□、5#□、6#□、7L#□、7#□、8L#□、8#□中型□1L#□、1#□、2L#□、3L#□、3#□、4L#□、4#□、5#□、6#□、7L#□、7#□、8L#□、8#□小型□1L#□、1#□、2L#□、3L#□、3#□、4L#□、4#□、5#□、6#□、7L#□、7#□、8L#□、8#□5过滤式防毒面具 滤毒盒3#□、4#□、6#□、7#□6自给开路式 压缩空气呼吸器G-F-Q，根据额定贮气量Q，标记代号为：6□、8□、12□、16□、20□、24□G-G-Q，根据额定贮气量Q，标记代号为：6□、8