情況題-護理系.doc

抽痰術 PAGE  PAGE 2 元培科技大學 護理系 護理學實驗評分表 科 目命題老師年級班別座號姓名 得分監考老師基本護理學實驗 基護組 一技術名稱 : 氣切造口抽痰術（限時20分鐘） 修訂日期：99年12月15日 步 驟配分評分備註壹、事前準備(16%)一、服裝儀容(頭髮、指甲、實習服、名牌)1二、核對床頭卡、稱呼病人全名、核對手圈1三、以聽診器評估病人的呼吸音(2)，以確定病人是否要抽痰；口述：避免飯後1小時內抽痰(1)3四、向病人解釋抽痰的目的(去除口鼻氣管內分泌物，以維持呼吸道通暢)(2)，及抽痰過程(2)(將管子經氣切管放入氣管內抽吸痰液，病人會咳嗽不舒服等)，並鼓勵病人放輕鬆(1)；口述抽痰適應症：無法咳嗽、痰稠、痰多者(1)6五、脫錶、洗手1六、準備用物：1.治療盤鋪上治療巾 2.清水瓶(裝100cc清水) 3.單只無菌抽痰手套 4.聽診器 5.無菌抽痰管(10-14Fr ) 6.O2 mask、氧氣及抽痰設備功能良好 7.彎盆(少一項扣1分)4貳、操作步驟：(70%)一、再次核對床頭卡(1)並稱呼病人全名(1)2二、協助病人採半坐臥式(1)。口述：意識不清者採平躺仰臥(1)2三、將氧氣設備接好(1)，並調整濃度為100%(2)3四、檢查抽吸設備(1)及功能(1)2五、取下氣管護罩杯1六、慣用手以無菌法戴上單只無菌手套(染污不計分) 2七、非慣用手持住抽痰管外套(1)，慣用手(已戴手套手)以無菌法取出抽痰管(2)(染污不計分)，口述：成人抽痰管為10~14Fr(1)4八、將抽痰管與抽吸設備接頭穩定銜接(染污抽痰管不計分)2九、以非慣用手(未戴手套手)調整抽吸壓力(1)，口述成人壓力為：80~120mmHg(2)3十、以非慣用手持氧氣設備(1)給予病人100%氧氣供應1分鐘(2)3十一、鼓勵病人放輕鬆(1)，將抽痰管平穩(2)放入氣切口約5吋(3)，放入過程，不可按住抽吸管壓力控制孔，若按住控制孔此項不給分。6十二、以非慣用手以間歇按壓方式(2)控制抽吸壓力,慣用手則以360度旋轉方式(3)進行緩慢回抽和抽痰動作(3)。總抽吸時間(由進到出)時間不超過15 Sec(2) 口述：若痰液過度粘稠，可打入3~5CC half- saline(0.45% NaCl)(2),再以Ambu擠壓數次使痰液稀釋鬆脫，以利有效抽吸(2)14十三、抽完氣管之後，給予病人100%氧氣供應1分鐘2十四、待病人神情穩定(或呼吸平穩)，再使用同一抽吸管抽吸鼻腔(1)和口腔(1)之分泌物。口述：抽吸順序為：氣管內管→鼻→口；抽過鼻腔和口腔的抽吸管，不可再進入氣管中(3)5十五、當鼻腔和口腔全部抽吸完後，以非慣用手再持100%氧氣供應病人1分鐘(2)；口述：操作過程隨時注意病人臉色、表情，若有發紺或心律不整現象，立即充分給氧(3)5十六、將抽吸管放入清水中(1)抽取少許清水沖洗抽吸管路(1)2十七、關掉抽吸機器1十八、用慣用手將抽吸管環狀捲起(1)以反脫手套法包住(1)後丟棄於彎盆(1)3十九、觀察病人呼吸狀態(1)，平順者可將氧氣調回原來的氧氣使用濃度(1)2二十、用聽診器重新聽診兩肺呼吸音(2)，並觀察患者呼吸道是否通暢(2)，口述：假使要繼續抽痰則需間隔3分鐘以上(2)。6叁、事後整理：(6%)一、協助病人恢復其舒適之姿勢。1二、整理用物、病人單位。1三、洗手。1四、記錄：痰液及分泌物性質、顏色、量、呼吸型態、病人反應、缺氧症狀。(每2項1分)3肆、注意事項：(8%)一、整個過程操作流暢，動作熟練。4二、過程中能隨時向病人解釋，並關懷病人之感受。4