伤寒学太阳病3概念.ppt

太阳表邪不解，循经入里，影响相应脏腑，可形成太阳里证（亦称太阳腑证）。其证有蓄水、蓄血之分。蓄水证乃水蓄下焦，膀胱气化失职所致，治以通阳化气利水，主方为五苓散。蓄血证是邪热与血结于下焦所致，治以攻逐瘀血。随蓄血之轻重缓急不同，而选用桃核承气汤、抵当汤或抵当丸;一、太阳蓄水证 原文71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 ;发汗后，大汗出，转归：1。胃中津液不足 2。太阳蓄水;[原文]（72）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 补述蓄水证的脉症 ;[原文]（74）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。提要：蓄水重证（水逆证）的证治 ;原文73：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。提要：五苓散证与茯苓甘草汤证（胃虚水停证）鉴别;五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦 证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利 治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。 ?;[原文]（127）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。提要：辨水停中焦与水停下焦;1、五苓散与小青龙汤： 同：均外有表邪，内有水饮；均见渴而小便不利、少腹满；均用表里双解法 异： 小青龙汤—水停心下—以咳喘为主（渴而小便不利，少腹满为或然证）—温肺化饮 五苓散—水蓄膀胱—渴而小便不利，少腹满为主，无咳喘—通阳利水;与白虎汤之烦渴鉴别： 五苓散—脉浮数（表证发热），身热不高，小便不利，苔白滑 白虎汤—脉洪大（里证发热），大热大汗，小便自调，苔黄燥 ;二、太阳蓄血证 原文106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 提要：太阳蓄血轻证证治;太阳病 ;配伍;原文124:太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 提要：蓄血重证 证治;?;鉴别要点：; [原文]（125）太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 提要：补述蓄血重证的脉证及其辨证要点。;;续前：;[原文]（126）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 提要：蓄血重证但病势较缓的治法;伤寒 ;第四节 太阳病变证;（一）变证治则 [原文]（16）（上）太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 ; ;二、热证;[原文]（76）发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 [原文]（77）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之 ;[原文]（78）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之 [原文]（79）伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之 ;[原文]（80）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之 [原文]（81）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之 [原文] (375)下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤 ;太阳病 ;栀子豉汤证小结;栀子厚朴汤证小结;栀子干姜汤证小结;鉴别： 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。 ;（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证;;鉴别： （1）用石膏 大青龙汤证：发热恶寒头痛，无汗烦躁—为太阳表寒里热，寒重热轻——麻黄重于石膏 麻杏甘石汤证：发热，喘咳，汗出——表寒化热，邪热壅肺（变证）——石膏重于麻黄——宣肺清热 白虎汤证：发热，汗出，烦渴——阳明胃热亢盛——以石膏配知母，不用麻黄——重在清里热;（2）几种喘证鉴别： 麻黄汤证：风寒束表，肺气郁闭——无汗，恶寒，脉浮紧，头身痛较甚——辛温发表，宣肺平喘 小青龙汤证：外寒内饮，寒饮犯肺——寒热无汗，痰多而清稀——解表宣肺，温阳化饮 桂枝加朴杏汤证：营卫不和，肺失宣降（或新感引动喘疾）——汗出，恶风，脉浮缓，头身痛较轻——解肌祛风，宣降肺气 麻杏甘石汤证：里热壅盛，肺气