康复治疗方法之上田法.pptVIP

上 田 法 黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心 陈秀洁? ? ; 上田法 上田法是日本爱知县心身障碍儿疗育设施青鸟学园园长，小儿整形外科医生、医学博士上田正创立的一种治疗小儿脑性瘫痪新疗法。1988年7月首次在日本仙台召开的第13届日本运动疗法学术会上发表，1991年召开第一届应用上田法治疗脑瘫等疾病的学术会议，并成立了日本上田法研究会。 ? ? ; 上田法是一套简便而实用的康复理论学说和理学疗法技术，目前主要应用于小儿脑性瘫痪、成人脑中风后遗症等中枢性瘫痪疾病的康复。在降低肌张力，缓解肌痉挛，防止肌肉肌腱挛缩，预防关节畸形，抑制异常姿势的发生与发展，促进正常姿势与运动的发育等方面已经收到了较为满意的效果。 ; 一、上田法的基本原理 上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论。这一学说认为正常人的腱反射活动的完成，有赖于正常而完整的相反神经网络的基础。当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓 ; 的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，这是因为r—反射环路兴奋性增高，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。 上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。 ; 近年来，有的学者认为CP不单纯是中枢神经系统有异常改变，也存在着脊髓水平的神经通路的异常，这是由于中枢受损后，对下位神经的支配与控制发生了障碍，导致了脊髓水平的相反性神经兴奋通路的异常。另外，由于发育早期的中枢神经系统可塑性强，虽然在胚胎期、围产期受损伤，仍可通过各种康复手段，促其有一定程度的代偿与恢复，脊髓水平的损伤，是间接发生的，相对较轻，代偿性会更强，也可能存在着多余的，潜在的神经通路。上田法就是; 通过促进脊髓水平的代偿能力，活化其神经通路，来达到治疗目的。上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是上田法把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。 上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。 ; 基本手法 （附表） 1、颈部法（Neck,N法） 2、颈、骨盆法（Neck pelvis ,NP法） 3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法） 4、上肢法（Upper Extremities ,UE法） 5、下肢法（Lower Extremities,LE法） 6、对角线法（Diagonal, Diag法） 7、全四肢法 辅助手法 1、颈部Ⅱ法（NⅡ法） 2、骨盆带法（Pilvic Girdle,PG法） 3、下肢Ⅱ法（LEⅡ法） 4、肩胛带法（Soulder Girdle ,SG法） ; 二、治疗手技及操作方法 上田法手技，如下表所示 （一）颈部法 1、适应症： 适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。 2、操作方法： 患儿取仰卧位，训练士坐于患儿头的上方，首先向左、右多次扭转患儿头部，体会向哪一; 侧扭转较容易，操作时应先向较易扭转的一侧进行。训练士用一只手掌贴在患儿的一侧头、颊、颌部，轻轻地将患儿的头颈做最大限度的回旋，为了使颈椎能充分地回旋，训练士的另一只手放在颜面侧肩胛带的背面，将肩胛带向颜面侧抬起大约离床30°，这时应使颈的回旋以肩的抬高为主，头的回旋为辅。颈的最大回旋的程度要因人而异，一般以下颌的中央部越过对侧肩峰数厘米为宜。然后，在这最大回旋位上保持3分钟。 ;一侧结束后，再以同样的手技向对侧回旋，同样在回旋位再保持3分钟。 3、疗效 1）减轻颈部肌肉痉挛，操作之后，头颈可易于转向扭转较困难的一侧。 2）降低颈部、躯干部的肌紧张，矫正其非对称姿势。 3）降低口腔周围肌肉的紧张度，改善口腔的功能。 4）有时效果可波及躯干及四肢，降低上述部位的肌紧张。同时可增强胸、腹部肌肉的活动，改善呼吸功能。; 颈部法; （二）颈、骨盆法 1、适应症： 适用于颈矫正反应缺如的患儿。