皮瓣移植术后护理资料.ppt

皮瓣移植术后护理;;一、皮瓣的定义;二、一般护理（临证护理）;5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7~10天，灯距为30~40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤。避免寒冷刺激。 6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时采用冬眠疗法。治疗和护理动作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。;7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，保持引流管通畅。 8、皮瓣血运的观察：包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标； A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，苍白，红紫，若皮肤颜色变浅或苍白，动脉供血不足，有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。;B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5~2℃，若比正常皮温低于3℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超过正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3~4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血不足，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。;D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1~2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，应考虑有血液循环中断可能。 如上述情况发现异常，立即报告医生，及时处理。;三、用药护理;四、饮食护理;五、血管危象的观察及护理;3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧张，恐惧情绪，控制室温，局部保温，绝对禁食吸烟，避免向患侧卧位，略高于心脏水平，处于功能位，避免皮瓣受压、扭曲，妥善制动固定，适当应用镇静剂，及时应用抗痉挛，抗血栓药物，补充血容量，密切观察皮瓣血运变化情况，一般经过上述处理，动脉痉挛可得到缓解。;（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。 1、原因：常因血管清创不彻底，血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大引起，也可因血肿压迫、局部感染或长时间痉挛引起。 2、临床表现：与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间（30分钟）后指腹或移植组织仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能。 指腹侧方小切口放血，切口内缓慢渗出少量暗紫色血液，逐渐减少，系指肢体组织内反流的静脉血，提示动脉已栓塞。;3、护理对策：若在手术24小时之后，皮温，皮肤颜色及毛细血管充盈现象无改变，而肿胀严重、观察中逐渐出现毛细血管充盈障碍，即可能发生血管栓塞，应及时处理。若皮温突然增高，而其他三方面没有改变，提示有感染的可能，应采取相应措施。 手术探查：动脉痉挛经积极处理后无好转，发生动脉危象，应予手术探查。;（三）、静脉栓塞;3、护理对策： A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料，观察有无敷料包扎过紧、积血压迫血管等，组织肿胀压造成皮肤张力过大者可抬高患肢，或打开部分缝线。 B、手术探查：于术后3日发生栓塞者，在局部无明显感染时，应手术探查。;C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者，可采用指端小切口滴血治疗来暂时保持断指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循环的建立。 血管痉挛与血管栓塞临床表现不易鉴别。若怀疑为血管痉挛，先应用抗凝解痉的药物并观察疗效，一旦确诊为血管栓塞应尽早进行手术探查，力争在6小时内重建血供。;（四）、皮瓣水肿：;3、护理对策： A、抬高体位，促进静脉回流。 B、用棉签轻轻按摩皮瓣，从远端到近端，对微循环淤血有效。 C、局部用50%的硫酸镁湿敷。 D、必要时可拆除部分缝线，以上效果不佳时可行手术探查。;