吸入麻醉药-药理学教研室-辽宁医学院.ppt

吸 入 麻 醉 药;概念;第一节 概述第二～九节 各论; 简 史 1798年，英 Hunphry Davy，N2O拔牙成功， 并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’； 1844年，美 牙医Wells用N2O拔牙 失败； 1842年，美 Crawford Long 首次用乙醚麻醉手 术，但未发表； 1846年，美 Willam T.G..Morton用乙醚麻醉， ——近代麻醉学的开端 1847年，苏格兰James Simpson首次使用氯仿 20世纪50年代，氟烷问世； 50年代末，甲氧氟烷出现； 1963年Terrell合成了安氟醚。 ;理 想 条 件;理化性质稳定：不燃不爆，不产生有毒物 无刺激性； 血气分配系数小，可控性强： 麻醉作用强： 诱导苏醒迅速、平稳、舒适。 有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。 抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态。 代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 安全范围大，毒性低，不良反应少而轻： 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 ;理化性质及分类 ; ;返回 ;麻醉的分期;药 代 动 力 学(体内过程) （吸入给药） pharmacokinetics  ;; 分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散速度∝ 扩散距离. 分子量;;;返回 ;第二气体效应 second gas effect;返回 ;;;返回 ;（四）进入血液的速度;;;（五）进入组织的速度（组织摄取） ;组织摄取;;;（六） 生物转化;影响从肺消除的因素;作用机制：（不明）;吸入给药的药效动力学 Pharmacodynamics ;MAC 特 点;MAC的用途;影响MAC的因素; 常 用 吸 入 全 麻 药 用途：全麻 镇痛 控制性降压 其它;[安氟醚]enflurane，恩氟烷 ;体 内 过 程 80%以上原形经肺排出，代谢率2%~5%;药 理 作 用;1、对CNS的作用：全麻效能高，强度中等，诱导、苏醒快 中枢抑制：与剂量相关 浅麻醉时：脑电图呈高幅慢波—— 3%~3.5%发展为爆发性抑制 ，有单发或重复发生的“惊厥性棘波”；并伴有颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视听诱发电位的反应。 惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征， PaCO2↓时更易发生。为短暂、自限性。 ——不能用过度通气预防;;2、对循环系统的作用——抑制;3、对呼吸系统的作用：抑制明显; 4、 其 他;临 床 应 用;不 良 反 应;异氟烷 isoflurane;与安氟醚相比有以下特点;;循环抑制轻： 1-2MAC，CO无明显减少；心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7；BP下降主要与外周血管阻力下降有关；降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量。不减慢浦肯野纤维的传导；不诱发心律失常；不增加心肌对CA敏感性。——可合用AD;呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性 对肝、肾无明显损害（尚需资料进一步证明） 可降低成人眼内压，程度弱于enf 对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制 不升高血糖——可用于糖尿病病人 ;;不良反应：少而轻;氧化亚氮 nitrous oxide，N2O，笑气;体内过程;药 理 作 用;;直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖 增加血管平滑肌的反应性： ——皮肤血管收缩；增加肺血管阻力 可减轻含氟全麻药的心血管抑制； 与麻醉性镇痛药如吗啡合用，可进一步加重其对循环的抑制；但亦有报道略增加者。 很少引起心律失常。增加CA释放，与氟烷合用易引起心律失常。（单用时少见） ;对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活动不受抑制； 单用呼吸抑制轻；与其他全麻药合用呼吸抑制增强。 对肝肾、胃肠、子宫无明显作用；术后恶心、呕吐少。 ; 很少单用，是复合麻醉的常用药。 与含氟全麻药合用是目前国内外最通用的麻醉方法之一。除可加速诱导外，还可使合用的麻醉药的MAC明显下降→减少合用麻醉药用量。 可与静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药合用组成复合麻醉 与神经安定镇痛药合用——神经安定麻醉 对循环功能影响小，可用于休克、重危病人的麻醉。还用于镇痛；分娩镇痛（对子宫影响小） ;;;理化性质;MAC 0.77%，血/气分配系数2.5， 1、麻醉效能高，诱导、苏醒迅速平稳，麻醉深度易调节，分期不明显，安全范围小。 镇痛差，中枢性肌松弱，常需加肌松药，可增强非去极化肌松药的作用。 扩张脑血管，颅内压明显增高，降低脑代谢