大血管的改变.ppt

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第四节 心脏、大血管 疾病的影像学诊断 ; 怀疑心脏大血管疾患时,在影像上必须注意观察以下三方面的变化: 1.心脏各房室的改变 2. 肺门肺血管的改变 3. 大血管的改变 ; 先天性心脏病; 先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类: (1)左向右分流 (2)右向左分流 (3)无分流 2.根据临床表现可分为:有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类: (1)肺血多 (2)肺血少 (3)肺血无明显改变 ;一.房间隔缺损(Atrial septal defect) 是成人最常见的先天性心脏病 女∶男≈2.4∶1。 ;病理 房间隔缺损时血液动力学改变;临床表现: 体征:胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期吹风样杂音,柔和,无震颤,P2亢进、分裂 心电图:右心室和右心房肥厚,右束支传导阻滞 ;影像学表现: X线 ①心脏呈二尖瓣型,常有中度增大 ②右房、右室增大,右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张,两者均有搏动增强(肺门舞蹈) ④肺充血,后期肺动脉高压 ⑤左房不大,主动脉结和左室变小 ;;; 房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房(黑箭头指示缺损通道);CT;MRI 下图显示房间隔信号消失,扩大的右心房与左房相通;二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形(占50%以上)。 其畸形包括: PS、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚(以PS及室缺为主) ;病因:心球旋转不良和分割不均 病理: PS:右心室漏斗部狭窄为常见,肌肉肥厚呈管状或环状狭窄 室缺:膜部,1~2.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位,骑跨于两心室之上,管径粗大为细小肺动脉的3~4倍 右心室肥厚:继发于PS;右心房;临床表现: 早期(1岁以内)即可出现紫绀 胸骨左缘2~4肋间响亮收缩期杂音,可扪及震颤,P2减弱或消失 心电图:右心室肥厚;影像学表现 常见型:PS较重,室缺较大,紫绀明显 ①PS致使肺血减少,肺门缩小,心腰凹陷,可有侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大,室间隔缺损使右室增大,左室缩小(心尖上翘) ③大血管改变:升主动脉增宽,向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型 ;法洛四联征肺血减少,肺门缩小,心尖上翘,心腰凹陷,升主动脉增宽,向前右移位,使心影呈“靴形” ;;;;右心室选择性造影可以观察到下列现象: 1 主动脉早期显影; 2 肺动脉狭窄; 3 室间隔缺损。;右室流出道管状狭窄; 造影显示右心室流出道环状狭窄(黄箭头指示); CT可显示肺动脉发育细小(左上图)、肺动脉瓣狭窄(右上图)或右室流出道狭窄(左下图);还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚(右下图); CT增强还可显示主动脉骑跨,同时接受来自左、右心室的血液(右图黑箭头所示)。左图白箭头指示右室壁肥厚;风湿性心脏病;临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤,二间瓣第一音亢进和开瓣音等 ;影像学表现: ①心影呈二尖瓣型 左房增大(食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高) 右室增大,肺动脉段突出,左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 (含铁血黄素沉着) ;双弧影;; 两侧中下肺野含铁血黄素沉着; CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况(右下图);也容易显示二尖瓣的钙化(左下图);CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄;;心 包 疾 患;病因:感染性(病原菌); 非感染性 病理: 心包积液→心包腔内压力增高,可压迫心脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻;心室舒张及充盈亦受阻,致使心排出量减少 临床表现: 主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难; 颈静脉怒张

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