放射反应和损伤及其处理原则.pptVIP

放射反应及损伤的处理 相关纠纷的防范 ;放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在； 放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等； 放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。 ;早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复； 晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆； 同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。;皮肤反应与损伤 ;慢性 治疗后数月甚至数年后出现； 表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； 易发??蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； 晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ;预防 保持皮肤干燥、清洁； 避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； 禁忌搔抓、按摩，避免外伤。;处理原则 干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； 放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 ;口咽粘膜反应 ;急性粘膜损伤的分级： 0级：无变化； 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； 2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药； 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； 4级：溃疡、出血、坏死。 ;预防 保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； 预防真菌感染：如念珠菌感染。;处理 1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； 3级反应：局部用药+抗生素及激素； 4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；;自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； 咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； 重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。;头颈部反应;放射性龋齿和颌骨坏死： 放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗； 放疗后1年内不宜拔牙； 放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理； 放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。;甲状腺功能低下： 全颈照射包括双侧甲状腺可出现； 儿童、年轻女性更敏感； 表现：乏力、头晕、全身水肿等； 甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高； 长期TSH升高可诱发甲状腺癌； 甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。;中枢神经系统 ;早发性延迟反应： 放疗后数周至3～4个月出现； 表现：嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高，有时伴低热； 可不作处理，2周左右可恢复； 不要误认为肿瘤复发而再次手术；;晚发性延迟反应： 小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生； 放射性脊髓炎： 放疗后数月～1年后发生； 早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉； 多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫；;放射性脑坏死： 有时很难与肿瘤复发鉴别， 临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症； 精神症状：1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等；;处理 预防是关键； 治疗： 早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂； 高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效； 一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。;呼吸系统 ;放射性喉水肿 表现：咳嗽、声嘶、咽痛、呼吸困难等； 处理：止咳镇痛药物、抗生素及激素、金因肽或贝复济、地米10mg+庆大24万单位+ NS250ml雾化吸入；严重者停放疗，必要时气管切开； 预防性气管切开：不作常规，对于声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或较大肿瘤者应考虑； 软骨受侵、合并感染时可加重； 治疗后6个月仍水肿者，应考虑肿瘤残留或复发。 ;肺 胸部肿瘤放疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应，分为急性和慢性两个阶段；