动态病例分析.docVIP

写在课前的话 动态分析就是回忆既往病例，患者发病、就诊和治疗的过程的情景重现。学员通过本课件的学习，应掌握病情多变而采取不同的诊疗方法，了解具有诊断意义的辅助检查。 一、动态病例1（急诊） （一）现病史 患者男,68岁，左侧胸痛1天，伴发热半天收住院。入院前1天因饮食不洁，出现腹泻水样便1次，呕吐2次，吐少许粉红色泡沫样胃内容物。随后出现持续性左侧胸部剧烈疼痛，深吸气时明显，伴轻度憋气，无咳嗽。就诊时体温38℃，无腹痛、寒战、呕吐、腹泻。 （二）诊断与处理过程 1．根据经验初步判断，可能为肺炎、心绞痛、肺栓塞或急性胃肠炎等；处理：请胸外会诊、继续留观、收住院等诊疗： （1）辅助检查：胸片、心电图、淀粉酶均正常； （2）药物治疗：抗感染（利复星、福德），改善冠脉循环（爱倍）； （3）会诊：由于暂无呼吸、胸外情况，建议继续观察，随诊。 2．入院检查 入院后（24h）查体：T 36.9℃，P 73次/min，R 24次/min，BP 130/75mmHg。气管轻度右偏，左侧呼吸运动减弱，左肺前胸叩诊过清音。左肩胛线肋以下为实音，呼吸音消失，心率76次/min心音低钝。腹壁隆起，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。 3．继续给予急诊治疗、复查胸部血管超声、复查胸片等诊疗： （1）腹部CT：中腹部可见大量小肠气影，（肠梗阻）； （2）WBC 12.3×109/L , N 96.