冠心病介入治疗讲课.ppt

冠 心 病 介 入 治 疗 (Percutaneous Coronary Intervention PCI);1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术， 处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治 疗的新纪元。;经皮冠脉介入治疗（PCI); PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC);临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变 年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降 低风险;;球囊成形术;支架植入术;旋磨及旋切术;其它冠状动脉介入治疗技术;不同类型冠心病介入治疗选择;稳定型心绞痛;确诊或怀疑冠心病患者高危*预后的无创性实验预测;;临床试验结果提示： 对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG治疗 ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于药物治疗的病人 AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处;急性冠脉综合征（ACS）;早期有创策略（early invasive strategy）：指UAP/NSTEMI患者无论有无明显缺血证据，只要无明显血运重建禁忌证者，均于早期常规进行冠状动脉造影及造影结果指导下的血运重建治疗。 临床试验： TIMI III B试验： VANQWISH试验： FRSIC-II试验 TACTICS-TIMI18试验 VINO试验：;2002年ESC会议;急性心肌梗塞AMI;临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关键，可有效改善近期及远期预后 直接PCI效果优于溶栓治疗 溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗 结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选;TIMI心肌灌注分级系统（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP);AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007) TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素 ;特殊复杂病变的处理;PCI术前准备;PCI术后处理;PCI并发症及处理;术后再狭窄;再狭窄的预防;再狭窄的处理