功能性消化不良讲课.ppt

功能性消化不良 ;消化系统解剖;消化系统概观;胃肠道的器官;起搏点;胃生理功能;胃的运动功能;胃运动是贮存,研磨,混合和排空食物及协调的能力，就好像“磨”一样; 正常的胃肠动力;胃肠道的括约肌;功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）：上腹部正中或其周围区域的疼痛或不适感等症候群，包括餐后饱胀感、上腹部痛或局部灼热感、早饱、嗳气、食欲不振、胀气等症状。;西方：普通人群中约19％～41％长期或反复发作的消化不良症状。 广州：胃肠专科门诊近二分之一。 仅1／4患者去医院就诊，但高发生率、慢性或反复发作的特点仍成为影响患者生存质量的重要临床问题。 属于“胃痛”、“痞满”等范畴。;消化不良的临床表现;病因; 病理生理机制1．胃排空延迟 胃窦低动力导致的胃窦－十二指肠―空肠动力障,约30％而见餐后饱胀、恶心或呕吐等。2．胃容受功能受损 胃容受作用为食物提供储存空间，同时使胃内压力在胃容积明显增加时不升高或仅稍升高。食物在远端胃积聚相对较多－－餐后近端胃容受功能受损。3．胃扩张敏感性增高 正常生理性刺激也引起症状。约34％。4．脑―肠轴功能障碍 与心理、情感等因素相关。如恶心、呕吐、早饱和体重减轻与女性、就诊次数和残留症状的多少相关。;消化道症状的发生机制;胃镜下的胃肠道;正常食管下段;胃体大弯侧;胃;胃 体 窦 交 界;胃 窦 部;幽;幽; 中医病因病机1. 饮食不节 2. 情志失调 3. 脾胃虚弱 病位：胃，涉及肝脾。病机关键：脾胃功能障碍－中焦气机阻滞，升降失常。;中医病因病机1. 饮食不节 2. 情志失调 3. 脾胃虚弱 病位：胃，涉及肝脾。病机关键：脾胃功能障碍－中焦气机阻滞，升降失常。;临床表现 难以清楚描述的主观感觉，包括上腹痛，餐后上腹饱胀感，上腹部不适或局部灼热感，早饱、嗳气、食欲不振、胀气等症状。临床上常以某一个或一组症状出现为主，在病变过程中某些症状也可发生变化。;上腹部疼痛，甚至有夜间痛、间歇痛等节律性腹痛，进食或抑酸药治疗可缓解，但无器质性病变。; 上腹部饱胀－进食后自觉有食物长时间滞留在胃。 上腹胀感－自觉上腹胀而体检并未见明显的上腹部膨隆，多发生于餐后，或呈持续性餐后加重，常伴有嗳气。 早饱－有饥饿感，但进食后不久即有饱感，摄入食物明显减少。;【实验室与其他检查 】  无特异的实验室检查异常。相关的实验室和其它检查均具排除其他诊断的意义。;一、西医诊断要点 罗马III诊断标准： 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状： ① 餐后饱胀；② 早饱感；③ 上腹痛；④ 上腹烧灼感。 同时，无器质性原因可解释上述症状（包括上消化道内镜检查结果）。;罗马III分两类： 餐后不适综合征 和 上腹痛综合征;餐后不适综合征： 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状：①每周发作数次，进常规量饮食后出现餐后饱胀；②每周发作数次，因早饱感而不能进常规量饮食。患者可同时具有上腹部胀气或餐后恶心或大量嗳气；可同时具有上腹痛综合征的症状。; 上腹痛综合征：病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状：①每周至少1次中度上腹痛或烧灼感；疼痛间歇发作；②不向胸部或腹部其他部位放射；③排气或排便后不能缓解；④不符合胆囊及肝、胰腺、壶腹括约肌功能障碍标准。 患者可同时具有烧灼样疼痛，但不是胸骨后；疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时也可发生；可同时具有餐后不适综合征的症状。;常见检查： 血常规、大便常规加潜血、尿常规、生化分析、B超、X线钡餐检查、X线气钡双重造影、电子胃肠镜、胃排空及运动功能检查如被钡条通过试验、放射性核素检查、食道pH24小时监测等。;鉴别诊断 本病要与食管、胃十二指肠、肝胆胰腺及上消化道明显的其它系统疾病相鉴别，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎、肠易激综合征、消化道肿瘤、肝硬化、糖尿病胃轻瘫等。 注意：可以是肠易激综合征与功能性消化不良并存。;消化不良;中医辨病与辨证要点1．辨病要点 临床上应与鼓胀、胸痹、聚证相鉴别2. 辨证要点（1）辨虚实 （2）辨寒热 （3）辨气血 （4）辨脏腑;中医治疗1. 饮食停滞主要证候：上腹部胀痛，嗳腐吞酸，胃脘部满闷不舒，按之更甚。恶心呕吐，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，不思饮食，大便不调。舌苔厚腻，弦滑。治法：消食导滞，行气除胀。方药