第六节鼻鼽.pptVIP

 第六节 鼻鼽; [目的要求];[重点及难点提示] ;一、概述;二、病因病机 ;病因?1、吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。 2、食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。 3、接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。　　其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。;三、诊断 ;变应性鼻炎 ;一、常年性变应性鼻炎 　 　1．记分条件： 　　 ①常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时； 　　 ②病程至少一年。 　　　;2．记分标准： 有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。 　;二、花粉症 　　 1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。 　　 2．发作期有典型的临床症状和体征。 　　 3．发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 　　 4．花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。 　 ;　附表　症状分级记分标准 　　分级记分 喷嚏（一次连续个数） 流涕（每日擤鼻次数） 鼻堵 鼻痒 　　 1分 3～9 ≤4 偶有 间断 　　 2分 10～14 5～9 介于两者之间 蚁行感，但可忍受 　　 3?? ≥16 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍 ;四、鉴别诊断;如何鉴别伤风鼻塞与鼻鼽？ ;五、辨证及治疗（一）分型论治;也可用： 玉屏风散 益气固表 补肺祛寒 苍耳子散 辛散风邪通鼻窍 散邪通窍 畏风怕冷、清涕如水：桂枝、干姜、大枣等。 鼻痒：蝉蜕、僵蚕等。;2.脾气虚弱，清阳不升;3.肾阳不足，温煦失职;加减用药： ①喷嚏多者：地龙、蝉衣、蛇退、全蝎等虫类药，止痉镇嚏。 ②清涕量多者：五味子、诃子、金樱子、乌梅、浮小麦、糯稻根等敛肺或敛汗止涕。 ③鼻塞较甚、鼻粘膜苍白：细辛、川椒、木香、桂枝等辛散行气，温通鼻窍。 ④鼻粘膜肿胀较甚：（脾虚湿困，痰浊瘀阻）车前子、泽泻、浙贝、瓜蒌仁等祛痰泻湿散结。;4.肺经伏热，上犯鼻窍;辛夷清肺饮： 黄芩、栀子、石膏 清肺胃之热 知母、桑白皮 辛夷花、枇杷叶、升麻 宣肺气通鼻窍 百合、麦冬 清养肺阴;（二）外治法;（三）其他疗法;西医治疗： （1）避免接触致敏原： （2）药物治疗： ①抗组胺药：常作为过敏性鼻炎治疗的首选药物。抗组胺药有多种，扑敏宁、苯海拉明、扑尔敏、克敏嗪等。 ②减充血药：减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄素，可局部应用，伪麻黄碱、新福林、苯丙醇胺等仅可口服。 ③抗胆碱药 ④肥大细胞稳定剂： ⑤ 激素类药物 （3）免疫治疗：?;六、预防与调护 ;七、预后及转归 ;八、病例分析;九、思考题