腹膜后节细胞神经瘤一例.docVIP

腹膜后节细胞神经瘤一例 ?厦门大学附属中山医院影像科 患者男，20岁。体检发现腹膜后肿物10天入院。? 体检：bp：130／96 mmhg。5年前发现“乙肝大三阳”，同年曾行面颊部手术(具体不详)，否认其他病史。? ct示：腹膜后胰头后方类网形囊性密度肿块，直径约3.5 cm，边界尚清，肠系膜血管及胰头推压移位，平扫ct值约40 hu；增强扫描肿块强化不明显，平均ct值约45 hu，其内隐约可见条带样影，可清楚显示受压移位的血管(图1、2)。? 手术及病理：肿物位于十二指肠降段、胰头后方、肠系膜上动脉有侧，大小约4 cm×3 cm，呈椭圆形，质韧，表面光滑，包膜完整，与周围粘连密切，尤其与胰头、肠系膜上动脉界限不清，周围未及肿大淋巴结。行腹膜后肿物切除术。肉眼观，肿块呈灰黄色，大小约7 cm×5 cm×2 cm，质地细腻，似“鱼肉”样。病理诊断：(腹膜后)节细胞神经瘤(图3)。? ? 【讨论】? 节细胞神经瘤是一种罕见的良性神经源性肿瘤，起源于交感神经系统。以儿童和青少年多见。腹膜后和后纵隔为最常见的发病部位。节细胞神经瘤一般无明显的临床症状，少数患者可表现为局部不适或疼痛，偶尔可由于肿瘤分泌儿茶酚胺、血管活性肠肽或雄激素而引起高血压、腹泻或女性男性化。? 节细胞神经瘤影像学表现与其病理改变密切相关。由于瘤细胞和间质富含黏液成分，因此t2wi上信号很高；而肿瘤内胶原纤维的存在，也可呈等或略高信号；当两种成分混合交织时，则呈混杂信号。ct平扫呈均匀低密度，且低于肌肉，增强扫描部分肿瘤强化不明显，部分肿瘤则表现为少量云雾状或条线形强化。可伴钙化，钙化形态可能与肿瘤良恶性有关。影像学示其沿周围器官间隙呈嵌入式生长，为特征性表现之一。腹膜后和颈部肿瘤均有此表现。肿物较大时，邻近大血管可被包绕而穿行于其中，也可受压移位，但其管腔未见明确变窄或闭塞，也是其重要的影像学征象。? 节细胞神经瘤主要需与其他起源于交感系统的肿瘤鉴别，还需与良性的外周神经肿瘤如神经鞘瘤及神经纤维瘤鉴别。? ? ? 【图片说明】? 图1 ct平扫示腹膜后胰头后方类圆形囊性密度肿块，边界尚清，肠系膜血管及胰头推压移位? 图2 ct增强??描肿块强化不明显，其内隐约可见条带样影? 图3 镜下见成熟的节细胞和梭形的schwan细胞及神经膜细胞，节细胞成簇。梭形细胞较多，成束，无出血坏死(he×100)? ? 【原文出处】临床放射学杂志,2009,28(5):829