吞咽困难解释.ppt

卒中后吞咽困难;吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约600余次 ; 发病3天内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍可能导致严重的内科并发症，包括脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎和意识障碍 。;吞咽的解剖;;吞咽的参与者;唇;颊;舌;软腭;咽;鼻咽：位于软腭以上，它与鼻腔相通 口咽：软腭后部到达会厌的上缘。口咽是食物的通道，也是呼吸通道 喉咽：位于口咽下部，自会厌上缘向下延伸至喉的环状软骨而与食道相接 ;咽肌;咽缩肌向咽腔中部收缩，自上而下封闭咽腔，将食团推向食管 咽提肌在垂直方向上上提咽壁和喉结构，并使舌根后压，会厌向后返折，盖住喉口，而食团则从会厌上面经过，进入食管;咽部的感觉非常重要，食物对咽壁的刺激是引起和完成吞咽反射的关键因素 咽部的感觉信息不断反馈回脑干的吞咽中枢和大脑皮层，中继后进一步调节吞咽反射的完成 ;喉;喉上肌群;喉下肌群;肌群;环咽肌 ;吞咽的生理;吞咽生理;认知期;准备期;口腔期 ;咽期;食管期;食道长度约有25 cm 从食团离开环咽肌进入食道再进入胃约需8～20 s ;吞咽障碍的症状、体征机制 ;准备期障碍;准备期障碍;口期吞咽障碍 ;口腔期吞咽障碍 ;口腔期吞咽障碍;咽期吞咽障碍 ;咽期吞咽障碍 ;三个概念;咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和（或）收缩力减弱，则吞咽反射延迟或缺乏 腭咽闭合减退即软腭不能正常接触咽后壁或咽上括约肌收缩力弱，造成食物反流进入鼻腔或者咽上部食物滞留 喉闭合减退是因真声带和假声带不能恰当内收，在吞咽时，或吞咽完成后造成咳嗽、穿透或误吸以及发音困难 ;喉向前运动减退、环咽肌功能障碍及狭窄均可造成梨状隐窝残渣滞留 食管上括约肌顺应性降低和打开不全会导致吞咽后咽部食物滞留和误吸 咽部遍及残渣是因咽部压力普遍存在障碍，伴有舌根部运动减退、咽壁运动减退 ;口期、咽期吞咽障碍 ;食管期吞咽障碍 ;食管期吞咽障碍 ;休息一下;吞咽困难的评价;评价的目的;;饮水试验;洼田饮水试验;I级（优） 5秒钟内，顺利地1次咽下 II级（良） 5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下 III级（中） 5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳 IV级（可） 5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳 V级（差） 频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难 ;英国学者的饮水试验;冰水试验;分阶段饮水试验;修订饮水试验;反复唾液吞咽试验;咽反射及敏感度试验;咽反射及敏感度试验;床旁检查;口面检查;面部：表情和口轮匝肌;唇;下颌;舌;软腭;咽;喉;声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出 ;吞咽困难程度评价;美国言语－语言－听力协会国家结局测量系统吞咽水平量表 ;5级：最小程度的食物限制和/或偶尔要求最小程度的代偿性方法的提示就能安全经口进食。偶尔可自我提示。所有的营养和水分可在进餐时间经口摄入。 6级：吞咽是安全的，可独立进食和饮水，很少需要最小程度的提示。如果吞咽困难时，可以自我提示。可能需要避免某些食物（例如爆米花和坚果），或者进食时间延长（由于吞咽困难所造成）。 7级：可独立进食，吞咽功能不受限。吞咽是安全的，可以摄入所有粘度的食物。如果需要，代偿性方法可以有效使用。 ;功能检查;录像X线造影吞咽检查;;电视内窥镜吞咽检查;咽下压检查;肌电图检查;脉冲血氧定量法;超声波检查;卒中后吞咽的管理;;专家建议;吞咽管理的必要性;吞咽管理：多学科小组;医生:疾病的诊断及治疗;语言治疗师（speech-language pathologist, SLP）;作业治疗师（occupational therapist, OT）;物理治疗师（physical therapist, PT）;护士;营养师;社会工作者;放射科医生;天坛医院卒中单元的吞咽小组;吞咽管理流程;吞咽异常;流程说明---step 1;step2;Step 3;不能用吸管喝水 吃饭时每口的量为半勺 每口要咽两次后方可吃下一口 不能吃含水多的水果 西瓜 菠萝 葡萄 不能吃掉渣的食物 饼干 干面包 部分蛋糕;培训---临床医生; 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽困难的危险因素 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 饮食改进 喂养方法 经口胃管放置操作 ;吞咽解剖 吞咽生理 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 治疗方法 饮食改进 喂养方法 ;饮食改进 喂养方法 报告医生制度 ; 口颌肌主要分为两大类，即：升颌肌和降颌肌，另外还包括翼外肌