第四章风湿免疫性疾病康复资料.ppt

第四章 风湿免疫性疾病康复; 第一节 风湿性关节炎;1.又称风湿病是一种变态反应性疾病。 2.特点：早期出现关节症状，多累及大关节，膝踝、肩、腕、肘。 3.患病：多发寒冷地区儿童 4.病因 与自身免疫有关，在感染链球菌后导致自身抗体产生 5.病理：浆液性炎伴少量淋巴细胞和纤维素渗出 ;（一）症状与体征 发病多急 上呼吸道感染史 发热史 大关节游走性疼痛 红肿热痛与关节功能受限 累及全身结缔组织，还有心脏症状、皮下结节形成及中枢神经系统病变等。;（二）实验室及影像学检查 由于该病会反复发作 血沉 ：观察其活动性的指标 抗O滴度：增高说明本病的活动性 X片检查：由于渗出增加，关节间隙增宽 痊愈时渗出物会完全消失，检查（-）;（一）一般治疗 活动期：安静制动、避免关节负重，抗炎镇痛。 非活动期：预防为主，避免链球菌反复感染。 良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右。 局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之处于功能位;（二）物理治疗 1、冷疗 急性期使用较多 方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等。 2、电疗 包括低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗 3、光疗 急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激光照射治疗等 4、运动治疗 包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等 ;让患者了解该病，了解本病的发生和链球菌感染的关系，认识预防的重要性。 使患者了解居住的环境对发病的影响，避免潮湿、寒冷，避免上呼吸道感染。 活动期：安静制动、避免关节负重，关节周围肌肉等长肌力训练等。 ; 第二节 类风湿关节炎;1.自身免疫病 2.特点 对称性、周围性、多关节、慢性炎症 3.患病率 高发35-50岁女性 4.病因 尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向 5.病理改变 滑膜炎 ;（一）前驱症状 发病多迟缓 乏力 低热 食欲减退 手足发冷 症状不典型;（二）关节症状 1.晨僵 1小时 2.痛与压痛 常见部位：腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节 特点：对称、持续性，时轻时重 3.关节肿;4.关节畸形 腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏 手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形” 5.其他关节受累 颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现 膝、肘关节：多固定在屈位 肩、髖关节：各方向活动均可受限 颞颌关节：张口疼痛或受限;（三）关节外症状 1.类风湿结节 20%～30%的患者 多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突) 结节多反映病情有活动性 2.类风湿血管炎 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者 血管炎被认为是免疫复合物引起 ;3.心 临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状 4.肺 胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、Caplan综合征 5.肾 有严重血管炎者肾也可累及 ;（四）实验室检查 血象 ：轻至中度贫血 血沉 ：观察其活动性和严重性的指标，无特异性 C反应蛋白：增高说明本病的活动性 类风湿因子（RF）：见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性成正比 免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性 血清补体：多升高; 关节滑液 有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势 关节X线检查 对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中手指及腕关节的X线片最有价值; （五）诊断标准（美国风湿病学院1987年） 1.连续6周的晨僵，每天至少持续1小时以上 2.连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀 3.连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀 4.连续6周的对称性的关节肿胀 5.有皮下结节 6.手典型的X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松） 7.RF阳性（滴度＞1：20） 以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎;（一）生理功能受限 1．疼痛 2．运动功能受限 （二）心理功能受限 焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍 ;（三）ADL能力受限 患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理 （四）社会参与功能受限 社会参与、社会交往等均有不同程度的受限;（一）一般治疗 安静制动、全身和局部制动 弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低 良姿位及局部病变关节处于功能位;四肢主要关节的功能位如下： 髋关节：伸直位,无旋转 膝关节：屈曲15°左右 踝关节：背屈90°，无内外翻 肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋 肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后 腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏 掌指关节与指间关节：略屈曲，