糖尿病人的麻醉处理(华西医院朱涛)资料.ppt

糖尿病病人的麻醉;定义; 据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3% 2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病 ;I型糖尿病（胰岛素依赖型） 常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。 ;I型糖尿病（胰岛素依赖型）;II型糖尿病（非胰岛素依赖型） 部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值 ——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。 可疑糖尿病 无症状糖耐量异常，OGTT的4点。 ;II型糖尿病（胰岛素依赖型）;糖尿病合并的慢性并发症;大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。 ; 糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化 神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性 眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明 皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见 其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。 ;糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。 ;糖尿病的治疗;五驾马车： DM教育 饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗; 基础治疗，要严格和长期执行 总热量25～30千卡 脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日 蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日 糖占总热卡50～60% 蛋白质占总热卡12～15% 脂肪占总热卡30～35%。 ; ; 2. 双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍 0.5 tid、格华止 0.5 tid或 0.85 Bid、 苯乙双胍（降糖灵）50mg tid。 3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖） 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。 ; ;胰岛素的作用; ;治疗的指标;糖尿病病人术前访视及评估?;一、血糖控制是否稳定？;糖尿病患者术前的血糖要求;糖尿病手术治疗安全性的保障;二、是否存在糖尿病急性并发症？;低血糖(1);低血糖(2);低血糖(3);低血糖(4);糖尿病酮症酸中毒(1) ;糖尿病酮症酸中毒(2);糖尿病酮症酸中毒(3);糖尿病酮症酸中毒(4);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1) ;糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4);糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5);糖尿病乳酸性酸中毒(1) ;糖尿病乳酸性酸中毒(2);糖尿病乳酸性酸中毒(3);糖尿病乳酸性酸中毒(4);糖尿病乳酸性酸中毒(5);三、是否存在糖尿病慢性并发症？;心血管系统;高血压(1);高血压(2);糖尿病脑血管病变;糖尿病冠心病(1);糖尿病冠心病(2);糖尿病冠心病(3);糖尿病冠心病(4);糖尿病冠心病(5);糖尿病冠心病(6);糖尿病心肌病变(1);糖尿病心肌病变(2);糖尿病心脏植物神经病变(1);糖尿病心脏植物神经病变(2);肾脏;呼吸系统;气道;胃肠道;眼睛;糖尿病对手术的影响1;糖尿病对手术的影响2;糖尿病对手术的影响3;围手术期危险评估;小结;手术对糖尿病的影响1;手术对糖尿病的影响2;手术对糖尿病的影响3;手术对糖尿病的影响4;糖尿病手术治疗的基本原则;糖尿病手术治疗安全性的保障;术中的血糖调节;糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变;方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3