缺血性卒中的个体化治疗-徐运资料.ppt

个体化抗栓治疗 的临床研究;研究内容;;;;;; ☆ 缺血性卒中伴有意识障碍的患者神经功能缺损严重（NIHSS），致残率、死亡率高，预后差。 ☆ 目前缺乏rt-PA静脉溶栓治疗伴有意识障碍的脑梗死的临床研究资料。 ☆ 溶栓指南-对这一特殊人群尚无明确指南 ;1、回顾性分析江苏省内8家医院（2009-2011年） 2、136伴有意识障碍的脑血栓形成患者 3、rt-PA 0.9mg/kg静脉溶栓70例 4、非溶栓66例 ; 江苏省卒中研究协作组 ;南京大学医学院附属鼓楼医院 南京医科大学附属明基医院 扬州大学附属苏北人民医院 徐州医学院附属徐州中心医院 南京医科大学附属第二医院 南京医科大学附属第一医院 淮安市第一人民医院 南京中医药大学附属江苏省中医院 ;年龄大于18岁 确诊为导致明显神经功能缺损的缺血性卒中 发病4.5小时以内 CT或者MRI已排除颅内出血 入院时有意识障碍（GCS 评分15）;神经系统症状、体征非常轻微或者自动消失 既往颅内出血史 近三个月有脑梗死，心肌梗死或者头颅外伤史 近三周内有胃肠或者泌尿系统出血 近两周内进行过大的外科手术或者严重创伤 近一周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 入院前48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常范围 已口服抗凝药，且INR1.5 血小板计数100,000/mm3; 血糖50 mg/dL or 400 mg/dL; 血压：收缩压185 mm Hg, 舒张压110 mm Hg; 妊娠;江苏省卒中研究协作组;江苏省卒中研究协作组;江苏省卒中研究协作组;单向有序资料的Mann–Whitney U检验，P=0.042 0.05;江苏省卒中研究协作组;对伴有意识障碍的急性卒中患者溶栓， 3月后神经功能恢复优于对照组 rt-PA溶栓组和对照组相比， 死亡率和出血率没有统计学差异。 ;1、前瞻性、对照、开放性多中心研究 江苏省内15家医院（2010-2012年） 2、随机入组267房颤脑栓塞患者，分为溶栓和非溶栓组 3、rt-PA 0.9mg/kg静脉溶栓151例 4、非溶栓116例 5、安全性：颅内出血和死亡率 6、有效性：7、14天和3月随访，mRS ;南京大学医学院附属鼓楼医院 扬州大学附属苏北人民医院 南京医科大学附属明基医院 苏州大学第二附属医院 苏州大学第一附属医院 淮安市第一人民医院 南京医科大学附属第一医院 徐州医学院附属徐州中心医院 江苏大学附属医院 江阴市人民医院 徐州医学院第二附属医院 连云港市第一人民医院 徐州医学院第一附属医院 南京医科大学第二附属医院 南京高淳医院 ;年龄大于18岁 确诊为房颤性脑栓塞 发病4.5小时以内 CT或者MRI已排除颅内出血 签署知情同意书（不管是否同意溶栓者） ;神经系统症状、体征非常轻微或者自动消失 既往颅内出血史 近三个月有脑梗死，心肌梗死或者头颅外伤史 近三周内有胃肠或者泌尿系统出血 近两周内进行过大的外科手术或者严重创伤 近一周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 入院前48小时内接受过肝素治疗，APTT超出正常范围 已口服抗凝药，且INR1.5 血小板计数100,000/mm3; 血糖50 mg/dL or 400 mg/dL; 血压：收缩压185 mm Hg, 舒张压110 mm Hg; 妊娠;两组基线对比研究; ; ; ; ; ; 结果2：非溶栓与溶栓组有效性和安全性的比较; 结果3：多因素回归分析 ; 结果4：亚组分析; 结论1：房颤脑栓塞rt-PA静脉溶栓; 结论2：影响溶栓预后的亚组分析;研究内容;;氯吡咯雷治疗的个体化差异;可能有影响的他汀类药物 ;;1、随机入组、动脉硬化性脑血栓形成患者、??情同意； 2、氯吡咯雷75mg/日，持续3月； 3、血小板聚集诱导试验（治疗前后7天）； 4、PCR技术和基因序列测定； 5、NIHSS和mRS评分（治疗前、治疗后14、90天）； 6、统计方法：两组比较用独立t 检验，两组以上采用 单因素和多因素方差分析。;CYP2C19 （G636G、G681G）;CYP2C19;894 C＞T位点;P2Y12;花生四烯酸、胶原诱导：阿斯匹林 腺苷诱导： 潘生丁,西洛他唑 ADP诱导：氯吡格雷 ;总数, n; ;;预测因子; EM (R/N);;致谢;致谢;