缺血性脑血管病资料.ppt

缺血性脑血管病;脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。 （1995年，分10类） 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑 功能缺损综合症或急性脑血管病事件。 ;二.短暂性脑缺血发作; * 是缺血性卒中的总称 *是因脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征;; 脑血栓形成（Cerebral Thrombosis） ;病理及病理生理;①超早期(1~ 6h): 部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质 细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 ②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白、轻度肿胀, 神经细胞、 胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变 ③坏死期(24~ 48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性 粒细胞、淋巴、巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 ④软化期(3d~3w): 病变区液化变软 ⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎 缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶 中风囊 ;存在侧支循环及部分血供 有大量可存活神经元 如血流恢复或脑代谢改善 神经细胞仍可恢复功能;脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion damage);1. 依据症状体征演进过程分为;2. 依据临床表现神经影像学证据分为;(2) 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) ;③皮质下型—大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭 或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉豆纹动 脉分水岭梗死 病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核、等 纯运动性轻偏瘫、感觉障碍、不自主运动、等 ;临床表现; 可无症状(取决于侧支循环) 单眼一过性黑矇，偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱或血管杂音; 主干闭塞 三偏症状：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 头、眼向病灶侧凝视 可有意识障碍 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍; 深穿支闭塞 常见于基底节区梗死 对侧中枢性均等性偏瘫, 对侧???身感觉障碍, 对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语 ;（3）大脑前动脉闭塞;（4）大脑后动脉闭塞综合征 ;（5）椎-基底动脉闭塞综合征 ; 中脑支闭塞 Weber综合征(动眼神经交叉瘫) Benedit综合征(同侧动眼神经瘫、对侧不自主运动);脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展及面神经交叉瘫) Foville综合征(同侧凝视麻痹及周围性面瘫、对侧偏瘫) ; 眼球运动障碍及瞳孔异常(上丘、顶盖前区受累) 一过性或持续的意识障碍(中脑及丘脑网状激活系统受累) 对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累) 严重记忆障碍(颞叶内侧受累);（6）小脑后下动脉及椎动脉闭塞综合征 ;辅助检查;1. 诊断 ;(1) 脑出血; 起病急骤, 局灶性体征数秒至数min达到高峰 心源性栓子来源(风心病、冠心病、心肌梗死、亚急 性细菌性心内膜炎), 合并心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死→脑水肿及颅 内压增高, 可伴痫性发作 ;治疗;1.超早期溶栓治疗; 溶栓适应证 ①年龄18--80岁 ②急性缺血性卒中, 无昏迷 ③发病4.5h内, 在MRI指导下可延长至6h ④CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 ⑤患者本人或家属同意 ; 绝对禁忌证 ① CT证实颅内出血 ② TIA单次发作、迅速好转的卒中、症状轻微者 ③发病超过3小时或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤既往有颅内出血、AVM、颅内动脉瘤病史 ⑥近3个月内有头部手术、外伤史、卒中史；近3周内有内脏活动性出血史；近2周内有外科手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史 ⑦有明显出血倾向:PT15s,APTT40s,INR1.5,血小板100?109/L ⑧血糖2.7mmol/L,Bp180/100mmHg ⑨CT显示脑水肿 ; 短期应用预防进展性卒中、溶栓后再闭塞 肝素、低分子肝素、华法令等 监测凝血时间及凝血酶原时间 准备拮抗剂(维生素K、硫酸鱼精蛋白); 急性脑梗死发病48h内, 阿司匹林100~