炎症性肠病答案.pptVIP

炎症性肠病Inflammatory bowel disease, IBD;病例;入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。 经诊断为溃疡性结肠炎;;IBD—Concept;IBD—Concept;我国的情况 发病率较欧美国家低 病情相对较轻 但近年发病率增高;感染因素 微生物：副结核分枝杆菌、麻疹病毒 肠道正常菌群＋异常免疫反应（免疫耐受缺失） 抗生素及微生态制剂有一定效果;免疫因素 免疫反应激活： 　　　　　肠道免疫系统 　　　 T细胞功能异常 免疫反应、炎症过程 ;环境因素 食物：甜食、高脂肪、低纤维饮食 药物 吸烟;遗传因素： 一级亲属发病率高于普通人群 单卵双胎发病率高于双卵双胎 多基因病 遗传异质性 遗传易感性＋环境因素;发病机制： 遗传易感性＋环境因素＋肠道菌群 　　　　　　　　　激活启动 　　　肠道免疫和非免疫系统 　　　　　　免疫调节失衡　　　抗原持续存在 　　过度免疫反应，丧失自限性 　　　　　肠道炎症反应 ;;临床变现;消化系统（Digestive system） 全身表现（General manifestation） 肠外表现（Outside intestine） ;消化系统症状 腹泻：粘液脓血便——活动期表现 腹痛：腹痛－便意－便后缓解 其他 腹胀，食欲减退、恶心、呕吐 体征: 轻、中度患者 ：轻压痛 重型或暴发性：压痛，反跳痛，肠鸣音减低 ;全身症状（ General manifestation） 发热（fever） 乏力（weakness） 消瘦(emaciation） 贫血（anemia） 低蛋白血症（hypoproteinemia） 水电解质平衡紊乱（ disturbance of fluid and electrolyte balance ）;肠外表现 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 口腔复发性溃疡 ;病情严重程度分级（ Severity ） ? 症状 轻型 重型 ? 腹泻 ≤4次/d ≥6次/d 便血 少或无 多 发热、脉速 无 有，≥38℃ 血红蛋白 正常 减低 结肠炎范围 直肠或直乙结肠 广 泛或全结肠 中型：介于轻型与重型之间 ;并发症;辅助检查;血液检查 Hb：中重型病例有轻中度下降 WBC：活动期可增高 血沉:活动期增高 血清白蛋白：可能减低 ◎;粪便检查： 大便常规：RBC、WBC 多次病原学检查：排除感染性结肠炎 致病菌培养：痢疾杆菌、沙门菌、艰难梭菌等 找阿米巴滋养体和包囊 粪便集卵和孵化：排除血吸虫病 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;结肠镜检查＋病理－最重要手段 病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向上扩展 ①粘膜粗糙，呈细颗粒状；弥漫充血、水肿，血管纹理模糊；质脆、出血，可附有脓性分泌物； ②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡： ③慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜，结肠袋变钝或消失。 ;;病理： 弥漫性炎症细胞浸润(局限于粘膜和粘膜下层） 急性期：糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 慢性期：隐窝结构紊乱、杯状细胞减少;X线钡剂灌肠检查 ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ②多发性浅溃疡（肠管边缘呈毛刺样或锯齿状以及小龛影）；亦可有炎症性息肉（多发性小充盈缺损）； ③结肠袋消失，肠壁变硬，???管缩短，变细呈铅管样。 注意：重型或暴发型不宜作，以免诱发中毒性巨结肠　　　　　　　　　　　　　 ;UC与CD的鉴别要点;;处理要点;一般治疗 药物治疗 手术治疗 治疗方案的选择 ;一般治疗;氨基水杨酸制剂 适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。 常用药物：SASP、5－ASA（美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮）。剂型：片剂、栓剂、灌肠剂 用法：4g/d，qid，3-4周后病情缓解可减量使用