肝衰竭的研究进展资料.pptVIP

肝衰竭的研究进展; ; ; ; ;对乙酰氨基酚过量中毒;对乙酰氨基酚过量中毒;对乙酰氨基酚中毒; ; ; ; ; ; ; ;1、营养支持 ALF处于高代谢状态，同时多伴有胰岛素抵抗，纠正低血糖时要注意高血糖的发生，血糖过高会加重ALF的病情。;2、感染 是最常见的并发症 。 细菌（G＋、G－）是主要的致病菌，真菌感染的发生率大概是30%，主要是念珠菌感染。密切的监护、血/尿细菌培养、胸透，应注意静脉插管，避免不必要的插管。 ; ;3、纠正凝血系统异常 凝血系统异常是Vitk依赖因子低下的结果，也包括血小板和纤维蛋白溶解作用的异常。 在放置ICU监护仪的同时，可给予40mg/kg凝血因子VII，如不能维持INR1.5时再次给予凝血因子VII，以免出血。;4、并发症的处理 （1）、肾衰竭 A、应用缩血管药物治疗肾衰竭去阻止动脉血管舒张不被推荐采用 B、在动物实验发现，加压素能够引起脑充血加重脑水肿 C、肾脏替代疗法已成为改善肾衰竭同时出现尿毒症、高血容量及其它代谢紊乱（酸中毒、高血钾症）的经典方法，连续的RRT：如静脉-静脉的血液过滤透析（CVVH）的应用更有利于血氨的清除。;（2）、循环衰竭 循环系统衰竭是动脉血管过度扩张的直接表现，是病情发展的预兆。动脉压的急剧下降（MAP65mmHg）可能会影响重要器官的灌注压，如脑灌注压低于40mmHg会引发脑缺血。给予氢化可的松可能改善去甲肾上腺素带来的不良反应，后者是治疗循环系统的常用药物。;（3）、神经系统异常的临床表现 A、进行性脑病 1）、急性发病的促发因素：胃肠道出血、感染、电介质紊乱。 2）、关于轻微脑病的治疗，没有充足的证据表明乳果糖是首选药物，它对肝硬化脑病的疗效还有待证实。 3）、乳果糖对急性肝衰竭脑病可能无效，并可能引起肠梗阻。;B、情绪异常 急性肝衰竭脑病与肝硬化脑病明显区别在于它会出现情绪异常和躁狂症，甚至会出现意识不清。 1）、这种患者需要给予镇静剂，以免发生自残行为。 2）、情绪激动通常发生在大多数急性肝衰竭脑病插管患者身上，这种状态会加重颅内高压 3）、通常应用异丙酚和地西泮治疗情绪激动，异丙酚由于半衰期较短，能降低颅内高压而被推荐使用。 ;C、癫痫发作 在ALF脑病患者有时会发生强直性癫痫发作。 有一些是亚临床表现的癫痫发作，只有在连续做脑电图时观察到，它会加重脑水肿。 苯妥英的治疗作用有所争议，甚至出现相反的结果。 ;D、脑水肿和颅内压 1）、脑水肿的发病机理很复杂的，它主要由于星状胶质细胞渗透压发生改变和脑细胞的代谢紊乱之间相互作用造成的。 2）、代谢紊乱表现为脑细胞的无氧糖酵解和氧化应激增加，从而加重脑充血，甚至发生脑水肿。 3）、细胞因子在其发病机理的几个方面都具有重要作用 。 ;目前有关治疗方法存在分歧 1）、低温治疗 a、在实验动物中，温和地降低体温 （32-33oC）会阻止脑水肿和颅内 高压的发展。 b、目前低温疗法主要应用于脑损伤、 心脏停搏的复苏和其它急性神经性疾病 ; c、对于ALF显示温和地降低体温能有效 地控制颅内高压，使患者成功地过渡 到肝移植而且神经功能恢复较好。 d、最近的实验研究表明，动物模型最适 的肝再生活力温度是33oC，生存率提 高，认为温和的降低体温对肝损伤具 有积极的治疗作用。 ;2）、人工肝和生物人工肝支持 生物人工肝支持是一个引人注???的治疗手段，它将替代患者肝功能。 a、大容量的血浆置换疗法 一个Scandinavian-UK联合的随机临床试验应用大容量的血浆置换疗法治疗乙酰氨基酚诱导的急性肝衰竭患者。对120名患者进行的分析显示：多数患者获得好转，并认为血浆置换和肝移植是作为ALF患者生存的一个独立的手段。 ;b、体外白蛋白透析 原理是利用白蛋白结合毒素加以清除： 相关毒素推测有胆汁酸、一氧化氮和金属离 子（铜离子）。并经白蛋白透析后，可使全 身血管阻力增加，可能与一种引起血管舒张 的物质被清除有关。 ;c、肝移植 肝移植是治疗肝衰竭唯一有效的方法。 目前26％的ALF患者进行了肝移植。 早期存活率91％ －95%。; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;