肺真菌病的诊治-幻灯资料.pptVIP

肺真菌病的诊断和治疗;概述： ★近年来真菌感染显著增加。 ★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。 ★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。 ★肺真菌病的临床诊断面临不少问题， 病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。 ★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。 ★病情多严垂，死亡率高，予后差。;关于真菌和真菌的一些基本概念 ★真菌与细菌不同： 真菌有细胞核、核膜和染色体,细菌只有单个 染色体, 而无真正的细胞核和核膜； 真菌可有有性生殖或无性生殖； 各种孢子有其分类学上的特点； 在自然界可为一种形态，在宿主内可形成另一种形态。;★生物学性状 丝状霉菌型：组织及培养基中均呈菌丝型生长，如曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等; 酵 母型和酵母样型：组织及培养基中均为芽 生孢子，一般无菌丝，如隐球菌、念球菌等 ； 双相型真菌：不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状，随条件相互变更，大多数致病性真菌为为双相型。;★真菌的形态学特点 真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。;真菌感染的病原学分类 ◆按真菌的致病性分类 致病性深部真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感柒，予后较好，但也有危重病例; 条件致病性真菌，如隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下，无地域性分布，病情和预后与宿主免疫和防御机能损害程度有关。 ; ◆按病原菌生长特性分类： 酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则为芽生孢子，呈乳酪样生长，主要有念珠菌属，其 中 以白色念珠菌最多见，次为热带念珠菌，还有近光滑念珠，近平滑念珠菌以及克鲁斯念珠菌等。 双相菌组 在组织内或37℃培养基中呈孢子型，在自然界呈菌丝体。主要有组织胞浆菌、皮炎芽生菌和球孢子菌等。 霉菌组 在组织及培养基内均呈菌丝型生长，主要有曲菌属、毛霉菌科等，烟曲菌为曲菌病中最常见的致病菌。;肺真菌病的分类和感染途径 肺真菌病大多数(75%以上)继发于有严重疾病者，如白血病、恶性肿病、严重感染、器官移植、AIDS等。临床上可以分为： 内源性真菌引起的肺真菌病 曲菌引起的肺真菌病 机会性肺真菌病 健康人发生的肺真菌病;内源性真菌引起的肺真菌病 正常人口腔和上呼吸道内寄生的真菌，如念珠菌属和放线属等，由于口腔卫生差,机体免疫、防御机能下降，吞咽障碍时，误吸入肺而发病。如肺念珠菌和放线菌病等。;曲菌引起的肺真菌病 由吸入曲菌孢子引起过敏反应或侵犯肺组织引起发病，较常见。病理表现分： ★定着型：肺结核净化空洞，气肿疱囊腔内、支气管断、残端缝线处发生的曲菌病; ★过敏性肺脏炎、过敏性支气管、肺曲菌病等; ★ 组织入侵型 急性曲菌性肺类、肺脓肿、肺梗塞 以及慢性坏死性肺曲菌病等。;机会性肺真菌病 几乎全为机会性真菌感染，均为继发性真菌病,多与下列危险因素有关： 基础疾病 血液系肿瘤、其他各种恶性肿瘤等； 激素和免疫抑制剂的应用； 抗生素的应用，特别是广谱抗菌药物的长期应用和不合理应用等。;健康人发生的肺真菌病 即原发性肺真菌病，如隐球菌病、球孢子菌病、组织孢浆菌病和毛霉菌病等，以往临床上少见。 近年 个案报告有增多，患者多为青壮年，常因直接吸入病原菌而发病。;肺真菌的临床病型 可分为： 定着型(菌球) 以曲菌球为代表，多为烟色曲霉菌。 肺炎、肺脓肿、肉芽肿型 烟色曲菌多见，白色念珠菌、隐球菌、奴卡氏菌、放线菌等也可引起。 梗塞型 由毛霉菌、Absidia Rhigopus等藻菌类和烟色曲菌等致病。 过敏型 除烟色曲菌外，其他曲菌属和真菌也能引起。 胸膜型 以白色念珠菌和曲菌属多见， 奴卡氏菌病、隐球菌病、放线菌病也可引起。;肺真菌病的诊断 临床上根据病史、症状体征、X线、实验室手段以及一 些特殊检查方法多能得到确诊，但有时诊断困难，特别是伴有各种复杂或严重基础疾病时，并容易误