腰部脊柱解剖资料.pptVIP

腰段脊柱解剖;一、椎骨的一般形态 ;腰椎的主要特征;?椎间盘Intervertebral disc ?前纵韧带 Anterior longitudinal ligament ?后纵韧带 Posterior longitudinal ligament;椎间盘Intervertebral disc 纤维环The anulus fibrosus 髓核The nucleus pulposus;前纵韧带：防止椎间盘向前突出；限制脊柱过度后伸 后纵韧带：防止椎间盘向后突出；限制脊柱过度前屈;Ⅱ. 椎弓的连结 ;三、椎管及内容物;椎管内容物 脊髓、马尾、被膜、脊神经根、血管、淋巴管及结缔组织等 脊髓的被膜 从外向内依次为 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜;（一）脊髓的被膜 　　 1.硬脊膜 spinal dura mater ?上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。 ?硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。 ?椎内静脉丛 位于硬膜外隙 内， 椎内、椎外静脉丛互相吻合， 是沟通上、下腔静脉系及颅腔内、外静脉 的主要途径之一。 椎静脉丛既有广泛联系，又无瓣膜。 故易成为感染、肿瘤或寄生虫扩散的途径， 也是胸、腹及盆腔感染向颅内传播的重要道路;2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater　 ?半透明、无血管；与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面。 ?脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙 ， ?脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大为终池,内有马尾和终丝。 ;3.软脊膜 spinal pia mater ?薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面, 在脊髓下端延续为终丝,向下附着于尾骨。 ?软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带。;齿状韧带;（二）脊髓节段与椎骨的对应关系; 腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，形成马尾 cauda equina。 临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物。;椎间盘突出症 腰部多见于第4-5腰椎和第5腰椎与骶骨之间椎间盘。由于腰脊神经根需在腰椎椎管侧隐窝内先行一段才至相应序数的腰椎下方穿出，所以椎间盘突出时受到压迫是突出椎间盘序数下方1-2位的腰脊神经。例：第4-5腰椎间盘突出压迫的是第5腰神经根和第1骶神经根。;椎间盘突出患者多处于强迫性脊柱侧弯体位，以减轻对脊神经根的压迫。 从内侧压迫脊柱弯向患侧；从内侧压迫脊柱弯向健侧；突出的顶点压迫出现左右交替脊柱侧弯。;（三）脊髓的血管 ?脊髓前动脉----椎a. ?脊髓后动脉----椎a. ?根动脉----阶段性a. 前根a. 后根a 脊膜支 ;四、表面解剖;五、层次结构;?腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间再分为内侧支和外侧支；各分肌支和皮支。 ?L1-3后支组成臀上皮神经，穿胸腰筋膜浅出至臀区上部皮肤。腰部急剧扭转易拉伤——腰腿疼;（二）深筋膜 胸腰筋膜;（三）肌层 1、背阔肌、腹外斜肌后部 2、下后锯肌、腹内斜肌后部 3、竖脊肌、腹横肌后部 4、横突间肌;（四）血管神经 1、腰动脉 4对腹主动脉后壁—横越椎体前面及侧面—腰大肌内侧缘分出 背侧支 腹侧支 ;2、神经;骨纤维孔 osteofibrous meature 位于椎间孔后外侧，开口向后，与椎间孔方向垂直。上外界为横突间韧带内侧缘，下界为下位椎骨横突上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。体表投影：同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3. 2 cm。;骨纤维管 osteofibrous canal 位于腰椎乳突（上关节突后缘一突起）与副突（横突根部后下方的突起）间的骨沟处，外上斜向内下。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。体表投影：同序数腰椎棘突下外侧的下述两点连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧2. 5 cm。