文献阅读报告1-CAP相关指南.ppt

汇报人：杨静 2014年5月27日;;社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是最常见的呼吸道感染之一.. ;CAP的临床诊断依据;CAP患者入院标准及病情严重程度评估 准确判断CAP患者病情的严重程度选择恰当的初始治疗地点（门诊？住院？ICU?）是合理制定初始抗感染方案的基础，在各国指南的制定中,主要采用： 美国胸科协会(ATS)的肺炎严重指数(PSI)评分标准, 2007 年IDSA/ATS 制定的重症肺炎评估标准， 英国胸科协会(BTS)的CURB~CURB-65 评分系统， 2006 年我国的CAP病情评估标准：根据年龄、基础疾病、异常体征、实验室及影像学检查。重症肺炎的诊断标准。;肺炎病因： 以感染最常见，常见病原体如细菌、 病毒、真菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏； 药物等 按发生部位可分为：大叶性（肺泡性）肺炎，小叶性（支气管性）肺炎，间质性肺炎 按发生机制又可分为：吸入性、继发性、血源性。 ;;;二、检测结果（细菌、非典型病原体）判定 1.确定: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸引标本：细菌105cfu/ml（ + +） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-++），PSB、PBALF：细菌103 cfu/ml（ + +） ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌。 ④血清肺炎衣原体、支原体、军团菌抗体滴度呈4倍及以 上变化，同时支原体抗体滴度 ≥ 1:64，衣原体滴度≥ 1:32.军团菌≥ 1:128。 ⑤嗜肺菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性〕; ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化; ⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外) 2.有意义: ① 合格痰标本培养优势细菌≥3+② 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） ③ 入院3天内多次培养到相同细菌。④ 血清肺炎衣原体IgG抗体≥1：512 或IgM抗体滴度 ≥ 1:16⑤ 军团菌试管凝集实验抗体滴度升高≥1：320或间接荧光实验IgG抗体抗体≥1：1024. ;;;;CAP易感染特定病原体的危险因素（ 2006年中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 ）;;;;; 日益增多的耐药菌出现率提示，只采用一种大环内酯类药物的经验疗法只适用于那些无严重疾病、无耐药病原菌感染风险因素存在的精心筛选的住院患者。然而，这种单一疗法不能作为常规治疗方案使用( IDSA/ATS ）。 支气管扩张症并发肺炎、COPD患者，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡联合喹诺酮类或大环内酯类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。 疑有吸人因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝哇、克林霉素等，也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有效的呼吸喳诺 ;对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用。 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。（ IDSA/ATS：治疗至少5天且不多于一项CAP相关的体征未稳定 由静脉滴注转为口服给药的时间（序贯治疗）：在患者处于血流动力学稳???，临床症状得到改善，能够吞咽药物，而且胃肠道功能正常的情况下应该由静注给药转换为口服给药（改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药）。 ;1、疗效评估;;谢谢！请老师指正