5__新生儿急性肾损伤__魏克伦.ppt

新生儿窒息与肾损伤;;;;新生儿肾功能特点;肾血流量低下;肾血流量占心排出量小;肾小球滤过率低下;新生儿GFR影响因素; 新生儿酸碱平衡的肾脏调节　 HCO3－ 是细胞外液中对酸性物质进行缓冲的最重要的缓冲盐。 肾脏通过调节HCO3－的再吸收和重新生成，以维持HCO3－浓度和酸碱平衡。;  新生儿HCO3－再吸收和重新生  成方面的发育 ⑴ 泌H+　　在妊娠晚期，胎儿的净酸排出能力已经成熟（净酸排出量＝(NH4+＋NaH2PO4) －HCO3－）。足月儿生后一个月内对NH4Cl负荷试验的反应良好。但早产儿(胎龄29～36周）在出生３周后才达足月儿水平。; ⑵ 再吸收HCO3－ 正常成人血浆HCO3－为24～26mmol/L，足月儿为19～21mmol/L，早产儿为16～18mmol/L。足月儿和早产儿的肾脏排出HCO3－的阈值亦低于成人，可能是新生儿血浆HCO3－偏低和尿偏碱的原因。动物实验亦支持这种可能性。; 当胎羊和新生狗处在细胞外液（ECF）减少状态下，给予HCO3－负荷，HCO3－肾阈值升高，HCO3－再吸收增多，尿液偏酸。反之，新生狗处于ECF扩张时，HCO3－阈值和HCO3－ 再吸收均降低。表明胎儿和新生儿肾小管能够随着ECF容量的变化而增减HCO3－吸收量（阈值）。;