王拥军：卒中2014回眸.pptVIP

王拥军：卒中2014回眸;回 眸 2014—平淡无惊 ;目录;目录;时间就是大脑！ 减少延误，使患者在最快的时间得到再灌注治疗是卒中急性期医疗质量的核心指标。;Ebinger M, Winter B, Wendt M, et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2014, 311:1622-1631;PHANTOM-S黄金小时的亚组分析 ;二、卒中达标工程：早达标、早获益;达标工程措施;卒中达标工程; 三、经颅激光治疗：闪过的梦幻;2007年完成了疗效和安全性试验（NeuroThera Effectiveness and Safety Trials，NEST-1）。此试验共纳入美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）7～22分的缺血性卒中患者120例，结果显示TLT可显著改善患者90d改良Rankin量表（mRS）评分（P=0.034）。 2009年完成了更大规模的NEST-2，这项试验共纳入660例NIHSS 7～22分的缺血性卒中患者，主要终点缺乏显著差异（P＝0.094），但其后分析提示中度-??度卒中患者（NIHSS 7～17分，n=501）可从治疗中获得具有临床意义的获益（P=0.023）。 为了验证TLT对（NIHSS 7～17）亚组的临床疗效，2010年底启动了NEST-3，这个试验计划纳入1000例缺血性卒中患者。但在完成566例患者时，被数据监测委员会叫停，结果没有发现两组之间良好预后率（mRS 0～2分）有显著差异。;经颅激光治疗;四、尿酸在缺血再灌注治疗中的价值：折断的双刃剑 ;URICO-ICTUS试验;结论：在溶栓基础上增加尿酸治疗并没有带来良好预后的增加，但是也没有带来任何不良结局。 Angel Chamorro教授谈到：虽然该试验的初期结果没有展现出显著获益，但其获益的趋势令人鼓舞，而且几个次要结局指标显示出一些获益。此实验为脑神经保护治疗领域带来了新的希望。足以支持进一步开展更大、更有决定性意义的试验。;五、缺血性卒中早期降压治疗：好梦难圆 ;结果：两组在14d和出院时的主要终点无显著差异，3个月随访的次要终点也没有显著差异。 结论：对于急性缺血性卒中患者，使用降压药物降低血压不能降低14d和出院时死亡和严重致残的机会。;CATIS试验 ; 一氧化氮在急性卒中患者血压管理中的作用（Efficacy of Nitric Oxide, with or without Continuing Antihypertensive Treatment，for Management of High Blood Pressure in Acute Stroke，ENOS）。 ENOS选择发病48h的缺血性卒中或出血性卒中患者，观察经皮硝酸甘油（5mg/d）降压和不降压的对照结果，以及患者发病前使用降压药物是继续用药还是停用既往用药的降压治疗方案。 研究预计入组5000例患者，最终入组4011例患者。主要终点是3个月mRS 1～2分和3～6分的比例。 ;ENOS;六、大骨瓣减压术（hemicraniectomy） ：老年人重型卒中的救命稻草 ;大骨瓣减压术;大骨瓣减压术;七、他汀与脑出血：是友，是敌？ ;（Kaiser）回顾性队列研究;八、颅内动脉粥样硬化性狭窄：徘徊在东方的幽灵 ;CICAS研究;CICAS研究;CICAS研究;CICAS研究;1990年由荷兰Erasmus医学中心流行病学和生物统计的Albert Hofman教授发起的基于人群的前瞻性队列研究。 旨在研究老年人心血管病、神经系统疾病、眼科疾病、内分泌疾病和精神系统疾病发生的决定因素，并解读颅内段颈动脉粥样硬化与白种人群的卒中风险的关系。 方法：对2323例患者进行了头颅CT检查，从而判定颅内颈动脉的钙化程度 。;结果： 大的颅内颈动脉钙化体积与卒中风险增加相关，这独立于心血管危险因素、颈动脉超声斑块评分、其他血管床钙化（颅内颈动脉钙化每增加1个标准差，OR 1.43，95%CI 1.04～1.96）。颅内颈动脉钙化对???部卒中贡献了75%，主动脉弓钙化贡献45%，颈动脉钙化贡献25%。;九、隐源性卒中患者心房颤动的识别：难以压抑的心动 ;;EMBRACE研究;EMBRACE研究;EMBRACE研究;CRYSTAL-AF研究;CRYSTAL-AF研究;十、原因不明的栓塞性卒中：新概念带来的新希望 ;;NAVIGATE ESUS;RE-SPECT ESUS;;;;;谢谢观赏