12.10.23脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业分析.ppt

脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断 ; MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎管及椎管内软组织，而且能显示多种病理改变，对诊断脊椎发育畸形、椎间盘变性和突出，脊柱外伤和感染颇有价值。 ;一、检查方法 ;1、检查前准备 ;2、成像技术 ;二、正常MRI表现 ;;;;;;;脊 椎 ; 正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合。 ;椎间盘 ;;;;;（1）颈段椎管 颈段椎管呈近似三角形，矢径短而横径较长。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为15-17mm。 ;（2）胸段椎管 胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。 ;;（3）腰段椎管 腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，各种经根分别经相应的椎间孔穿出。 ;（4）骶段椎管 骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。 ;;椎管内结构 ;;;三、先天性畸形 ; 1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。 ;脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。 ; MRI表现 ;;2、脊髓纵裂 ;病 理 ;MRI表现 ;;;3、脊髓空洞症 ; 本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型的临床症状及体征有： ①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征； ;病 理 ; MRI表现 ;;;;;脊髓低位伴脊髓栓系;四、脊柱脊髓外伤 ;1、脊柱损伤 ;病 理 ;MRI表现 ;;;;; T2WI T1WI; T2WI T1WI; T2WI T1WI;脊椎脱位在矢状面T1加权像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管前缘及后缘的平滑连线中断，椎体错位。可伴有脊髓压迫或椎间盘损伤。 ;;;椎间盘损伤或突出在矢状面T2加权像上显示尤佳。椎间盘损伤后呈低信号，严重者甚至信号消失。急性外伤性椎间盘突出者椎间盘呈高信号，不同于慢性退行性椎间盘突出。 ;2、脊髓损伤 ;病 理 ;【MRI表现】 ;髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为主，T1加权像上呈等信号或高信号，T2加权像上为低信号。亚急性期血肿内游离稀释高铁血红蛋白，T1及T2加权像上呈均为高信号。 脊髓压迫表现为脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内可出现水肿，坏死等病理改变。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。 ;;;;;脊髓损伤后遗改变;;;;五、感染性疾病 ;1、化脓性脊椎炎 ;【病理】;【MRI表现】;;;;2、脊柱结核 ;【病理】;【MRI表现】;;;;;;;;3、硬膜外脓肿 ;【病理】;【MRI表现】;; T1 WI T1WI+C;;4、急性脊髓炎 ;【病理】;【MRI表现】;;;六、脊柱退行性疾病;1、椎管狭窄症 ;【病理】; 颈椎管狭窄主要由脊椎退行变、后纵韧带及黄韧带骨化、陈旧性颈椎损伤等引起。一般认为，MRI上颈椎管矢径10mm即诊断椎管狭窄。 ;; 胸椎管狭窄且引起临床症状者少见，主要为发育性椎管狭窄及黄韧带骨化所致。病变以T8-11多见。 ; 腰椎管狭窄L4-5平面最多见，其次为L5-S1和L3-4平面，椎间盘突出和脊椎滑脱可加重狭窄。腰椎中央椎管狭窄由于椎板增生、黄韧带肥厚及椎间盘退变、突出所致。;;; 侧椎管狭窄主要由于关节突增生、黄韧带肥厚，侧隐窝前壁处椎间盘