生理学 第八章 尿的生成与排放.pptVIP

第八章 第一节;　　　;人体在生命活动中会产生哪些废物？;我们人体将如何处理这些废物呢？;尿素;;回顾相关知识（解剖）;一、泌尿系统的组成;二、泌尿系统的功能;;肾 单 位 的 结 构;;皮质肾单位和近髓肾单位的比较;球旁器 (juxtaglomerular apparatus);肾血流量的自身调节;;;水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素;;滤过膜及通透性 毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过 中间层（基膜） 主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障 机械屏障 有效半径大于3.6nm不能滤过 电荷屏障 带负电荷物质不易滤过 滤过原尿成分：血浆超滤液 ;血浆内的物质能否被滤过取决于物质的分子量和 所带电荷的多少和性质。 ;决定滤过的因素;滤过的动力--有效滤过压;越近入球小A，有效滤过压越大。 滤过阻力=滤过动力时，达滤过平衡，滤过停止。;肾小球滤过功能的评价： （一）肾小球滤过率（ GFR ）：单位时间内两 肾生成的超滤液量。125ml/min (二）滤过分数= —————— = ——— = 19% ;GFR大小取决于有效滤过压和滤过系数;影响肾小球滤过的因素;;二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌;（一）Na+、Cl-和水的重吸收;近端小管后半段(1/3;细胞旁):;2.髓袢:NaCl20%,水15%; 髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向转运模式继发性 主动重吸收NaCl。;3.远端小管和集合管:; 远曲小管始段： 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能下，主动重吸收NaCl。; 远曲小管后段和集合管：;远端小管、集合管能重吸收，也能分泌K+，并受多种因素调节。决定尿K+排出的最重要因素-- K+的分泌量（主细胞） 。; 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是前半段； 继发性主动转运：Na-葡萄糖同向转运 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度;＊ 肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml。 ;[附]：尿糖相关因素: ▲[血糖]↑→尿糖 如：Ⅰ型、Ⅱ型(胰岛素依赖、非依赖性)糖尿病。 ▲[血糖]↑→无尿糖 如：糖尿病久→肾小球损害→GFR↓。 而当严重脱水糖尿病，虽出现糖尿性昏迷，但无尿糖，是GFR↓所致。 ▲[血糖]正常→尿糖 如：根皮苷中毒时它与协同转运载体结合，竞争抑制葡萄糖和氨基酸的重吸收;;2)特点: ①重吸收量根据机体的需要而被调节； ②重吸收量对终尿量的影响很大。;需要注意的几点;（三）几种物质的重吸收 1.Na+和Cl-重吸收 Na+以主动重吸收为主，Cl-被动重吸收 2.葡萄糖的重吸收 仅限于近端小管（全部） 3.水的重吸收 ;三、肾小管和集合管的分泌;;1、H+的分泌特点: ①泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关=泌H+助碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱) ②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止 ;2、NH3分泌特点: ①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。 ②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。 ③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。 ;3、K+分泌特点: ①泌K+与泌H+呈负相关 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竞争抑制; NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系; 健康人每天形成的原尿约有150升，而 每天排出的尿却只有1.5升左右，这是什么 原因？;　;想一想;想一想;;第二节 影响尿生成的因素;一、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的改变 ; 2.滤过膜的通透性;（二）肾小球有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压;2.血浆胶体渗透压 静脉快速输入大量生理盐水→血浆胶体渗透↓ →肾小球有效滤过压↑→肾小球滤过率↑→尿量↑;3.囊内压 肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫→尿路发生梗阻→囊内压↑→肾小球有效滤过压↓→ 肾小球