过敏性休克(03版)资料.ppt

第四军医大学西京医院急诊科 黄杨;药物出现与治疗目的相悖的作用，甚至导致病情恶化。;;1.3%;注射制剂;2012年药品不良反应/事件120万余份 ; 严重例次数排名前10位 头孢曲松、左氧氟沙星、青 霉素、头孢哌酮舒巴坦、克 林霉素、头孢呋辛、阿奇霉 素、头孢噻肟、利福平、炎 琥宁 ;;案件一：医疗事故的惨剧; 后续治疗的医师形容说：“她的表皮已经像煮稀饭时上面的一层米膜，只要轻轻一吹，皮肤就能移动。同时消化道出血、肝损坏、指甲全部脱落，嘴唇粘膜、眼角膜损坏……”;;1998年8月省医疗事故技术鉴定委员会鉴定：患者系利福平引起的严重过敏反应，并最终导致死亡，医院抢救积极，虽存在一些不足，但均不是患者死亡的直接原因。该案不属于医疗事故。;2001年4月16日，张玉兰被逮捕。4月21日，获准取保候审。; 药源性过敏反应与输液反应 严重过敏反应与过敏性休克;;药源性过敏反应;Text in here;输液反应与药源性过敏反应的区别;;严重过敏反应;严重过敏反应与过敏性休克的关系;符合三标准中的任一项; 概念要点 引起过敏性休克的不常见药物 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的急救; 突然发生的多系统器官损伤的严重过敏反 应，主要累及和损害循环系统、中枢神经、 呼吸系统及全身。 发生与性别、年龄、剂量无关 以静脉用药发生率最高 ; 引起病例数抗生素类药位居首位，中药次之 大部分药物过敏性休克发生于注射后30min 内，注射治疗后应观察30min ;引起过敏性休克的不常见药物;患者，男，35岁。 2010年4月18 月以“肝硬化、腹水”收住院。 4月20日出现腹胀、气喘，查体：T 36．6℃ ，P 89 次／min，R 23次／min。给予地塞米松10mg静脉 推注。注射约5ml时，患者出现头晕，面色苍白， 大汗淋漓，并伴有恶心、呕吐、腹痛，即停药，平 卧，测T 35 ℃ ，P133次／min，R 34次／min，BP 70/46mm Hg。立即给予肾上腺素0.5mg。约30min后 症状逐渐缓解。;患者，女，23岁。 因左侧颞颌关节区张闭口运动、咀嚼时疼痛来诊。 诊断为颞下颌关节紊乱综合症。 处理：用1％利多卡因5ml加强的松龙1ml关节腔内 封闭，当利多卡因注射到2ml时，??者诉头晕、眼 花、胸闷，随即出现面色苍白，口唇发绀，全身大 汗淋漓，四肢冰冷，脉博细速，血压65／40mmHg， 心率110次／分钟，迅速注射肾上腺素、地塞米松， 13分钟后患者症状改善，全身情况好转。; 某些药很少出现过敏反应，一旦发生可危 及生命，但医务工作者常缺乏相关知识。 当应用抗过敏药物后出现严重过敏反应 时，常误诊为其他病，不但不停用甚至加 量使用，导致严重后果。 用药之前不详细询问患者的药敏史。; 有药物接触史 有休克表现，发生迅速（5-30min），血压急剧下降 (80／50mmHg以下) 。 在休克出现之前或同时，常伴有与过敏 相关的症状。;;过敏性休克的诊断不依赖实验室检 查和特殊检查，根据过敏源接触史、 临床特征即可诊断。;药源性过敏性休克的急救;;咽喉、气道水肿，声嘶，喘鸣;药源性过敏性休克的急救;措 施：;措 施：;措 施：;措 施：;措 施：;措 施：;措 施：;措 施：;药源性过敏性休克的急救;成功关键：