下肢动脉血栓及护理教程方案.ppt

下肢动脉血栓闭塞介入术后溶栓护理;; 是指自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，一般为急性。 动脉栓塞： 一般都是急性发作的，来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，发生肢体、器官和组织的缺血和坏死。;;下肢动脉栓塞 病因： 1心源性：最常病因是心源性，过去，以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。 2血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3医源性：心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能引起动脉栓塞。;;;工作原理;;;;;;;;;;概念;适应症;起搏器安装术与 需要全身麻醉的 大手术不同。?在 局麻下将起搏器 埋入胸部皮下， 电极从锁骨下方 的静脉进入，沿 着静脉进入右心 房和心室。 ;术前护理? 1、心理护理? 术前让患者及家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患 者消除顾虑，积极配合。告之置入起搏器后可以和健康人一样快乐地生活。 ??? 2、术前训练? 指导患者掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。指导其术中配 合技巧，如有干咳，可做深呼吸，或及时告诉手术人员，并训练床上大小便。 ??? 3、术前准备? (1)备齐急救物品，如氧气、除颤仪、吸引器、简易呼吸气囊等。 (2)完成各项检查。 (3)备皮：范围包括双侧颌下、锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟、会阴部的清洁工 作等。 (4) 术前一餐应少食但不禁食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。留 置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。排空小便。 术后护理 ??? 1、体位护理? (1)术后绝对卧床休息24 h，取平卧、半卧或向左侧卧位。避免右侧卧位，以利于 电极和心室壁紧密附着。适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。? ??? ; (2) 24 h后可于床上轻度活动， 48 h后予患者取半卧位，床头抬高15°～45°，72 h后 若病情稳定，允许患者下床活动，早期采用床边坐椅10～20 min，每日1～2次。 亦可床边轻度活动，活动以循序渐进为宜。可从肢体远端关节活动开始，避免突然 弯腰、甩手、振臂、上举等动作，以防电极移位。同时指导患者做上肢及肩关节前 后适当运动（防止做外展运动），这样可有效减少肩关节粘连。 2、伤口护理? (1) 穿刺点用绷带压迫4～6 h，观察伤口有无流血，皮肤色泽有无红肿热痛 等感染症状，保持伤口敷料清洁、干燥。遵医嘱给予抗生素应用，一般 为3天。 (2) 术后7～9天拆线，拆线前6天内每天伤口换药一次。应用“三指法”自 我护理皮肤，即拆线后一手三指固定皮肤、另一手清洁皮肤，穿柔软内 衣。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤，禁止搔抓皮肤或捏起、推移 起搏器。;3?、 心电监护?（术后入CCU病房） 注意（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水 肿，导致起搏阈值升高可能。 （2）起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断 裂或绝缘层破裂的可能。 （3）若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。 （4）若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳， 使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。 （5）人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头 晕、