中医药文化保健.docVIP

胃痛 学号：913103860319 姓名：白武鑫 一、胃痛病因机理 传统理论认为：“脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖其所养， 若脾胃病变，则百病皆可生”。关于胃脘痛的病因，中医学认为是由多种因素导致的，临 床常见的主要病因有：六淫外伤、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚等；胃脘痛的发病，除 胃自身病变外，还与肝、脾密切相关。关于病机，历代医家认为主要为“不通则痛”和“不 荣则痛”，脾胃素虚为发病之基础，外邪侵犯为发病之外因；若久病不愈，即可气郁化火， 或聚壅生痰，或瘀血伤络，或伤其阳气，或损其阴津，成为缠绵难愈之疾。综其病因病机， 主要有以下几个因素： 1六淫外伤 《内经》认为：风、寒、湿、热热等诸邪经口鼻、皮毛、经络内传入胃脘，与胃中之物搏结，致使胃气阻滞，血行不畅而致疼痛，或单独致病。如《素问·举痛论篇》云： “寒 邪客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”．，这是最早关于寒邪致病的记 载； 《诸病源候论》认为：风为百病之长，风邪常与诸邪相兼致病而引发本病，为外感之 邪中最易导致胃脘痛者；又如《病源·风病诸候》中所云： “风入腹，拘急切痛者，是体虚受风冷”： 《病源·虚劳心腹痛候》载道：“?.风邪所乘，邪正相干，冷热击搏，故心 腹俱痛”。金元时期，李东垣、朱丹溪等在总结前人经验的基础上，认为寒邪为致病的主 要外因，并认为寒邪犯胃常常兼挟湿邪。此外，李东垣认为“暑伤元气”也可致病。南宋 陈无择认为：六淫之邪皆可导致胃脘痛，如在《三因极一病证方论·九痛叙论》中载：“夫 心痛者，在方论则日九痛?.其实非心痛也?.十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中 焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因”。叶天士也认为诸邪皆可致此病，在《临证指南医 案·胃脘痛》中载道：“胃者汇也，为患最易，虚邪、贼邪之乘机窃发，其间消长不一”。 对于胃脘痛的致病外因，虽然历代医家观点各有不同，但也有着共同之处：即认为外感六 淫之邪为胃脘痛发病的重要因素，其中，以风、寒、湿、暑之邪最为常见，诸邪??可单一 致病，也可相兼为患，发为本病。 2饮食不节 饮食不节是临床中引起胃脘痛的一个常见病因(诱因)，古人对饮食不节与胃痛发病 的因果关系有着较深刻的认识和论述。如《素问·痹论》中云：“饮食自倍，肠胃乃伤”： 《灵枢叫、针解》中载道：“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃”；陈言也在《三因方·九痛叙论》中云： “饮食劳逸，触怜非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁症，变乱肠胃， 发为疼痛，属不内外因”，首次将饮食、起居失宜作为胃脘痛发病的非内、外因提出。张 仲景在《金匮要略·腹胀寒病宿食病脉证并治》中云： “脉数而滑者实也，此有宿食，下 之愈：?.宿食在上脘当吐之”，指出饮食不节，宿食停积，可导致腑气不通，引起胃脘 痛。又如《杂病广要》所云：“饮食过多，不能克化，伤乎胃脘，病根常在，略伤饮食即 闷闷作痛”，表明了饮食所伤为胃脘痛的一个重要发病因素。《医学正传·胃脘痛》中亦 有云：“致病之由，多由纵态口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎焯，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛”，指出过饥、过饱，或偏食生冷、辛辣之品，均可致胃失和降而 致胃脘痛。此外， 《脉因症治·心腹痛》中也载道：“劳役太甚，?.虚热相搏，结郁于 胃脘而痛，或有实积痰饮，或气与食相郁不散，停积于胃口而痛”，指出若常饮食起居失 宜，会导致脾胃升降失常，饮食停滞，胃脘胀痛。 3情志内伤 情志内伤既是引起胃脘痛的直接原因，又是导致胃脘痛发作的一个主要诱因。有关情 志伤胃的记载，最早见于《内经》。如《素问·举痛论》中载道：“思伤脾”，“思则?. 气结矣”， “怒则气逆，甚则呕血及飨泄，故气上矣”，认为思怒可导致脾胃气机郁滞不 畅，直接损伤脾胃，发为胃脘痛；陈言在《三因方·九痛叙论》中言道：“若五脏内动， 泪以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛”，认为七情过用可使肝气郁结于 中焦，引起胃脘痛；危亦林在《世医得效方·大方脉杂医科》中也言道： “忧气、喜气、 惊气、怒气皆可致心腹刺痛，不能饮食”。此外，汪机认为情志不畅，郁结日久可导致气 机逆乱，是引发胃脘痛的重要原因，如他在《医学原理·心痛门》中言道：“有因心事郁 结，致血不生而痛，?.有因七情内郁，以致清阳不升，浊阴不降，清浊混淆而痛者”。 叶天士在《临证指南医案》中也载道： “初病肝气之逆，久则诸气均逆而三焦皆受，不特 胃当其冲矣”，他认为“肝藏厥气，乘胃入府”、“肝为起病之源，胃为传病之所”。肝 主疏泄，既可调畅气机，又可影响情志，精神情志的和谐是维持人体健康的必要条件，若 情志失调，导致肝失疏泄，克犯脾土，使中焦气机升降失宜，不通则痛。 4脾胃